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--- hepatitis_b [2018/05/19 20:42]
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+++ hepatitis_b [2020/12/02 17:05] (actual)
administrador
@@ Línea 2: / Línea 2: @@
 __Vacunas monovalentes:__\\
-**[[ENGERIX B]]** ® (adultos y pediátrica) \\
+  * **ENGERIX B**® (adultos y pediátrica) \\
-**[[BIOVAC HB]]** ® (adultos y pediátrica) \\
+  * **BIOVAC HB**® [[biovac_hb|(Ver prospecto)]]  (adultos y pediátrica) \\
-**[[HEPATIVAX]]** ® (adultos y pediátrica) \\
+  * **HEPATIVAX**® (adultos y pediátrica) \\
 __Vacunas combinadas que incluyen Hepatitis B:__ \\
-**[[TWINRIX]]** ® (HB+HA)  de 1 a 15 años inclusive.\\
+  * **TWINRIX Pediatrica**®(HB+HA) de 1 a 15 años inclusive.\\
-**[[TWINRIX]]** ® (HB+HA) a partir de 16 años.\\
+  * **TWINRIX Adultos **®(HB+HA) [[twinrix|(ver prospecto)]] a partir de 16 años.\\
-[[quintuple_pentavalente|QUINTUPLE PENTAVALENTE:  (HB+DTP+Hib)]]\\
+  * [[quintuple_pentavalente|QUINTUPLE PENTAVALENTE:  (HB+DTP+Hib)]]\\
-[[sextuple_acelular|SÉXTUPLE ACELULAR]]
+  * [[sextuple_acelular|SÉXTUPLE ACELULAR]]
-----------------------
-**Edad mínima para la aplicación**: Recién Nacido \\
-**Intervalo mínimo interdosis**:\\
- Entre 1º y 2º: 1 mes\\
- Entre 2º y 3º: 2 meses\\
- Entre 1º y 3º: 4 meses\\
-La última dosis no debe colocarse antes de los 6 meses de vida.\\
-No es necesario reiniciar esquemas\\
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@@ Línea 26: / Línea 16: @@
 Es una vacuna elaborada por ingeniería genética, inactivada, que tiene una eficacia del 90 al 95% para prevenir la infección por el virus de la hepatitis B en niños y adultos.\\
 El principal objetivo de la inmunización es prevenir la enfermedad crónica.\\
+{{ :hb.png?600 |}}
+__
+Mecanismos de transmisión__\\
+El VHB se transmite por exposición percutánea (lesión de piel) o mucosa (contacto directo
+con membranas mucosas) a sangre o líquidos corporales infectados, a través de:\\
+- Contacto sexual sin protección\\
+- Agujas, jeringas, dispositivos (ej. de control de glucosa), tatuajes, perforación corporal
+o transfusiones\\
+- Transmisión vertical o perinatal, de madre a hijo durante el parto\\
+- Transmisión horizontal: se produce en contactos domésticos de portadores de VHB,
+especialmente en niños. Los mecanismos exactos de transmisión se desconocen; no
+obstante, el contacto interpersonal frecuente y durante períodos extensos, de piel no
+intacta o membranas mucosas con secreciones que contengan sangre, son medios
+potenciales de transmisión. También puede ocurrir la transmisión por compartir objetos
+inanimados, como afeitadoras o cepillos dentales\\
 **¿A qué edad se aplica?**\\
-En el recién nacido y a los 2m, 4m y 6m.\\
+En el RN y a los 2m, 4m y 6m.\\
-En Argentina a partir de Julio de 2012 se implementó la vacunación universal para todos los habitantes del país con el objetivo de disminuir la incidencia, complicaciones y mortalidad asociadas a hepatitis B.
--A los 11 años, el Calendario Nacional recomienda iniciar o completar esquema.
+{{:hb_esquema_rn.png?400|}}
--En adultos sin antecedentes de vacunación, se aplican 3 dosis: las 2 primeras con intervalo de 1 mes y la 3∘ dosis 6 meses después de la 1∘\\
-No se requiere refuerzo en niños o adultos inmunocompetentes que han recibido el esquema completo.\\
+El RN que no recibió vacuna monovalente dentro de las primeras 12 horas de vida, aunque pierde la posibilidad de prevención de la transmisión vertical, las puede recibir posteriormente coincidiendo con las consultas habituales. Tres dosis de vacuna combinada (a los 2, 4 y 6 meses de vida).\\
+A los 11 años, el Calendario Nacional recomienda iniciar o completar esquema.\\
+En adultos sin antecedentes de vacunación, se aplican 3 dosis: las 2 primeras con intervalo de 1 mes y la 3er dosis 6 meses después de la primera.\\
+A partir de Julio de 2012 se implementó la vacunación universal para todos los habitantes del país con el objetivo de disminuir la incidencia, complicaciones y mortalidad asociadas a hepatitis B.\\
+No se requiere refuerzo en niños o adultos inmunocompetentes que han recibido el esquema completo -3 dosis- .\\
-- El RN que no recibió vacuna monovalente dentro de las primeras 12 horas de vida, aunque pierde la posibilidad de prevención de la transmisión vertical, las puede recibir posteriormente coincidiendo con las consultas habituales. Tres dosis de vacuna combinada (a los 2, 4 y 6 meses de vida).\\
 **¿Por qué vía se aplica?**\\
@@ Línea 43: / Línea 55: @@
 **Dosis**\\
-Recién nacidos, lactantes, niños y Adolescentes (hasta los 19 años) 5 ó 10 µg.\\
+Recién nacidos, lactantes, niños y adolescentes (hasta los 19 años) 5 ó 10 µg.\\
 Adultos (a partir de los 20 años) 10 ó 20 µg.(la edad de corte y la dosis varia según el laboratorio productor)\\
 Huéspedes hemodializados y otros inmunodeprimidos: 20 µg (hasta los 19 años inclusive)/ 40 µg (a partir de los 20 años).\\
 Esquema clásico: 0-1-6 meses.\\
 Otros esquemas alternativos  0-1-4 meses y 0-2-4 meses.\\
+Esquema acelerado: 0-1-2-12m ó 0-7d-21d-30d-12m (sólo indicado en personas altamente expuestas a contraer la enfermedad).\\
-**Reacciones adversas esperables**\\
+Si se interrumpe el esquema de vacunación deben completarse con las dosis faltantes.\\
-Ocasionalmente signos inflamatorios leves en la zona de aplicación.\\
-Ceden espontáneamente en 24 a 48 horas.\\
-**Consideraciones**\\
+Intervalos mínimos:\\
-  * - Si se interrumpe el esquema de vacunación deben completarse con las dosis faltantes.\\
+Entre la 1º y 2º dosis es de 1 mes\\
-  * - El intervalo mínimo entre la 1º y 2º dosis es de 1 mes, entre la 2º y la 3º de 2 meses y entre la 1º y la 3º es de 4 meses.\\
+Entre la 2º y la 3º de 2 meses\\
-  * - La última dosis de los lactantes se debe administrar a partir de los 6 meses (o 24 semanas) para lograr la respuesta inmunológica adecuada.\\
+Entre la 1º y la 3º es de 4 meses.\\
+La última dosis de los lactantes se debe administrar a partir de los 6 meses para lograr la respuesta inmunológica adecuada.\\
-  * - En pacientes trombocitopénicos y hemofílicos sólo la vacuna monovalente se puede aplicar por vía subcutánea y lentamente. La vacuna combinada quíntuple DPT-HB+Hib no debe aplicarse en forma subcutánea pudiendo ser aplicada en forma intramuscular luego de la administración del factor de reposición debiendo presionar el sitio de aplicación durante un mínimo de 2 minutos.\\
+**Reacciones adversas esperables**\\
+Ocasionalmente signos inflamatorios leves en la zona de aplicación.\\
+Ceden espontáneamente en 24 a 48 horas.\\
-  * En el personal de salud y en los inmunocomprometidos es recomendable realizar el testeo de anticuerpos cuantitativos antihepatitis B (AntiHBsAg) cuatro semanas después de la última dosis,considerándose que existe protección si el nivel es mayor a 10 mUI/ml. Quienes no respondan, deben ser revacunados con un esquema completo y volver a efectuarse la serología un mes después de concluida esta.
 --------
 **Eficacia de la vacuna:**\\
@@ Línea 72: / Línea 82: @@
 __De la vacuna:__ Aplicación en glúteo o subcutánea, congelamiento de la vacuna, esquemas acelerados.\\
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-{{ :hb_esquema_rn.png?600 |}}
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-{{ :dosis_bcg.png?600 |}}
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-{{ :esquema_hb.png?600 |}}
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 **Revacunación:**\\
 La memoria inmunológica permanece intacta por más de 30 años y protege contra la infección por HBV aún con títulos bajos de anticuerpos (anti-HBs <10 mUI/ml) o no detectables.\\
@@ Línea 84: / Línea 89: @@
 __La revacunación se recomienda cuando el anti-HBs es <10 mUI/ml en las siguientes situaciones__:\\
-__- Bebés nacidos de madres HBsAg-positivas__\\
+__Bebés nacidos de madres HBsAg-positivas__\\
-Si el bebé luego de recibir inmunoprofilaxis activa y pasiva, tiene HBsAg-negativo y anti-HBs <10 mUI/ml:\\
+El control con anti-HBs y HBsAg en un lactante hijo de madre HBsAg positiva, que recibió IgHB y esquema de vacuna HB, debe realizarse entre los 9 y 12 meses de vida (nueva recomendación ACIP 2018) y resulta positivo el HBsAg, se debe realizar nuevo dosaje de 6 meses más tarde para detectar posibilidad de portación.\\
+Si tiene HBsAg-negativo y anti-HBs <10 mUI/ml:\\
 Revacunar con 1 dosis única de HB y dosar anti-HBs 1 a 2 meses después.\\
 Si anti-HBs permanece <10 mUI / ml, completar el 2do esquema con 2 dosis adicionales de vacuna HB o bien, realizar un 2do esquema de 3 dosis y volver a estudiarlo con anti-HBs 1-2 meses después de la última dosis de vacuna\
-- __Personal de Salud__\\
+__Personal de Salud__\\
 Si presenta dosaje de anti-HBs >10mUI/ml luego del esquema de vacunación de tres dosis, no se indicarán dosis de refuerzo, ni nuevos controles de serología,(a menos que sea un inmunocomprometido).\\
 Con anti-HBs <10 mUI/ml: Revacunar con 1 dosis única de HB / Dosar anti-HBs 1 a 2 meses despues.\\
 Si anti-HBs permanece <10 mUI / ml, completar el 2do esquema con 2 dosis adicionales de vacuna HB o bien, realizar un 2do esquema de 3 dosis y volver a estudiarlo con antiHBs 1-2 meses después de la última dosis de vacuna.\\
-__ - Pacientes en hemodiálisis y otros inmunocomprometidos__\\
+__Pacientes en hemodiálisis y otros inmunocomprometidos__\\
 __Pacientes en hemodiálisis__\\
 -La necesidad de dosis de refuerzo debe evaluarse mediante pruebas anuales anti-HBs.\\
@@ Línea 103: / Línea 111: @@
 -No se ha determinado la necesidad de dosis de refuerzo.\\
 -Considerar las pruebas anuales anti-HBs y las dosis de refuerzo para las personas con un riesgo constante de exposición.\\
+---------
+**Estudios serológicos Post-vacunación (anti-HBs cuantitativo)**\\
+No son necesarios luego de una inmunización de rutina de bebés,niños o adultos.\\
+  * __Indicaciones__:\\
+  * Bebés nacidos de madre HbsAg-positivas (realizar HBsAg y antiHBs a los 9 a 12 meses).\\
+  * Equipo de salud en alto riesgo.\\
+  * Pacientes en hemodiálisis.\\
+  * Pacientes inmunocomprometidos (incluido pacientes HIV+).\\
+  * Contactos sexuales regulares de individuos con HBsAg-positivos.\\
+  * Personas ≥65 años.\\
+  * __Momento__: 1–2 meses posteriores a la última dosis.\\
+Personas con anti-HBs de ≥10 mUI/ml después del esquema de vacunas primario se consideran inmunes.\\
+Inmunocompetentes: Tienen protección a largo plazo .No necesitan más pruebas periódicas para evaluar los
+niveles de anti-HBs.\\
+Inmunocomprometidos: Pueden necesitar pruebas anuales para evaluar las concentraciones de antiHBs\\
+__Si anti-HBs permanece <10 mUI / ml después de la revacunación,-no respondedor- analizar HBsAg__\\
+  * __Si HBsAg es positivo:__\\
+  * Indicar tratamiento adecuado,\\
+  * Identificar y tomar medidas de control en las personas de contacto domiciliario, sexual o que comparten agujas.\\
+  * __Si HBsAg es negativo__ Se consideran susceptibles a la infección HBV - Aconsejar acerca de:\\
+  * Precauciones para prevenir la infección HBV\\
+  * Necesidad de profilaxis post-exposición con IgHB cuando la fuente es HBsAg-positiva.\\
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 **__Profilaxis post-exposición__**\\
 a- Perinatal:
@@ Línea 131: / Línea 162: @@
   * **Vacunado con respuesta a la vacuna**: Anticuerpos antígeno de superficie en titulación (+) con valores en UI/ ml
-{{ :algorritmo_hb.png?500 |}}
+{{ :algorritmo_hb.png?600 |}}
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-{{ :2017.hepatitis_b.pdf |}}
+**Cronología de la incorporación de la Vacuna Hepatitis B en Argentina**\\
+**1991** OMS recomienda que todos los países incorporen la VHB a sus calendarios nacionales.\\
+**1992** VHB en personal de salud y grupos de riesgo (Ley Nacional Nº24.151/92).\\
+**2000** VHB en RN con el esquema 0–2–6 meses (Res. Nº940/00).\\
+**2003** VHB en preadolescentes (11 años) no inmunizados previamente, en el marco del Programa de Salud Escolar (Res.Nº175/03).\\
+**2009** Vacuna combinada Pentavalente celular DPT-HBHib a los 2-4 y 6 meses.\\
+**2012** VHB universal para todos los habitantes de Argentina.\\
+**2014** VHB se incorpora al Programa Nacional de Control de Enfermedades Inmunoprevenibles, con carácter gratuito y obligatorio, a todos los ciudadanos no vacunados (Res. 52/14).\\
+**2015** Recomendación de la Comisión Nacional de Seguridad enVacunas y de la Comisión Nacional de Inmmunizaciones:\\
+a) Continuar los esquemas de vacunación en embarazadas, con todas las vacunas disponibles aun cuando contengan trazas de etilmercurio (timerosal), por el perfil de seguridad demostrado y la experiencia de décadas de uso de vacunas que lo contienen.\\
+b) Contraindicar el uso de vacunas con timerosal si se registró un episodio previo de anafilaxia atribuida al timerosal.\\
+c) No perder la oportunidad de vacunación HB en la embarazada incluyendo el uso de frascos multidosis según el siguiente esquema:\\
+. Mujeres no inmunizadas: esquema de 3 dosis (0, 1 y 6 meses)\\
+. Mujeres con esquemas incompletos: completar dosis faltantes.\\
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 __PREGUNTAS Y RESPUESTAS SOBRE ESTA VACUNA:__\\
-__Embarazadas__
+//Cómo es la composición y fabricación de la vacuna de HB por ingeniería genética, cual es el mecanismo que se usa para fabricar la vacuna?//\\
+Las vacunas HB actualmente disponibles están desarrolladas mediante ingeniería genética con técnicas de ADN recombinante. Utilizan el HBsAg sintetizado en células de levadura (Saccharomyces cerevisiae) en las que se ha introducido el gen que codifica el HBsAg mediante plásmidos. Posteriormente el AgHBs se purifica de las células mediante técnicas de separación bioquímica y biofísica.
+//Es correcto (y actual) utilizar el término "antígeno australiano" para referirnos al HBsAg?//\\
+El HBsAg es conocido también como antígeno australiano, ya que fue reconocido inicialmente en un aborigen australiano.
+//En que casos debe solicitarse anti-HBsAg como sceening de rutina?
+Siempre en las embarazadas? (aunque sepamos que tienen completo su esquema de vacuna HB o sólo si tenemos dudas de su estado de inmunización o infección).\\
+En cualquier persona que concurre para un "chequeo" y que no está inmunizada para HB, es adecuado solicitarle dosaje de HBsAg, para conocer si tiene o tuvo HB?//\\
+Este antígeno debe solicitarse para diagnóstico de infección HB aguda, reciente o crónica y determinación del estado de infección HB crónica en los grupos que tienen un mayor y continuo riesgo de infección por el VHB (ver listado de grupos con mayor riesgo).\\
+También Se realiza tamizaje para HBsAg en los bancos de sangre.\\
+Con respecto a las mujeres embarazadas, se recomienda realizar la prueba HBsAg a este grupo en una visita prenatal temprana (por ej. primer trimestre) en cada embarazo, incluso si han sido vacunadas. Lo señalado al final es debido a la posibilidad de que la persona haya sido vacunada sin conocer su estado de portación crónica.\\
+//Habiendo tantos marcadores serológicos diferentes, cual es algoritmo más adecuado de solicitar cada uno, según las circunstancias correspondientes?\\
+Hay profesionales que generan ordenes de laboratorio donde se indica "serología para hepatitis B"... lo cual resulta impreciso y/o confuso.//\\
+En relación a los algoritmos solicitado. Existen recomendaciones del Ministerio de Salud de Argentina, con diferentes escenarios de diagnóstico:\\
+http://www.msal.gob.ar/images/stories/bes/graficos/0000000684cnt-2015-03_algoritmos-hepatitis-2015.pdf\\
+--------
+**__Embarazadas__**\\
 //Se puede colocar Hep B a embarazadas con seguridad?//\\
@@ Línea 165: / Línea 232: @@
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-__Recién nacidos__\\
+**__Recién nacidos__**\\
 //Si un niño solo recibió 3 dosis a los 2,4,6 meses pero no recibió de RN. Debe recibir de niño o adolescencia otra dosis?//\\
@@ Línea 174: / Línea 241: @@
 SI la mamá es positiva ademas debe recibir inmunoglobulina especifica para hepatitis b dosis acorde al peso del bebé (0,06 xkg)
-//En que casos no se coloca la vacuna de HB al RN?//
+//En que casos no se coloca la vacuna de HB al RN?//\\
 Solo se contraindica la vacunación cuando el niño nace deprimido grave u otras circunstancias de riesgo de vida,  rápidamente se lo debe reanimar y es la prioridad, entonces cuando se estabiliza puede ser vacunado..
 En los recién nacidos con peso menor de 1500 gramos, cuya madre es HBsAg negativa, no es necesario indicarle la dosis HB neonatal. Este bebé debe ser vacunado a los 2, 4 y 6 meses.
@@ Línea 211: / Línea 278: @@
 **__Adultos__**\\
 //Si de niño han recibido el esquema completo de vacuna Hep B: Recién nacido antes de las 24 horas de nacido, luego pentavalente o quíntuple a los 2, 4, 6 meses, Es necesario reforzar con mas dosis?//\\
 Las personas inmunocompetentes que hayan completado el esquema de vacunación HB no requieren refuerzo. Es decir, el adolescente que tiene constancia de un esquema completo HB aplicado en la niñez, no requiere refuerzo ni nuevo esquema. Existe memoria inmunológica de lo que recibió en la niñez.
@@ Línea 221: / Línea 289: @@
 Se completa el esquema de 3 dosis aunque haya pasado tanto tiempo, no se reinicia la vacunación.
-//En un paciente que quiere completar esquema de hepatitis b, dice que la primera dosis se la aplicó hace 10 años, no tiene carnet y nunca completo el esquema, se inicia el esquema?//
+//En un paciente que quiere completar esquema de hepatitis b, dice que la primera dosis se la aplicó hace 10 años, no tiene carnet y nunca completo el esquema, se inicia el esquema?//\\
 Si existiera constancia de esa primera dosis de vacuna HB aplicada hace 10 años, se debe completar el esquema indicando la segunda dosis en esa consulta y la tercera dosis 2 meses después.
 Pero si no tiene carnet, ni ningún otro registro que dé constancia de esa dosis, se debe iniciar el esquema HB completo.
@@ Línea 229: / Línea 297: @@
 Para el caso de hepatitis b el intervalo mínimo entre la segunda y tercer dosis es de 2 meses (siempre y cuando hayan transcurrido 4 meses de la primer dosis aplicada).\\
-//Cuales son los esquemas alternativos ?//
+//Cuales son los esquemas alternativos ?//\\
 Los esquemas alternativos al esquema clásico (0-1 y 6 meses) son 0 - 1 ó 2 y 4 meses, pero tenga en cuenta que acortar los intervalos entre la primera y última dosis pueden resultar en menor inmunogenicidad.
 Otras opciones para aquellos que tengan alta probabilidad de exposición inmediata es el esquema acelerado, donde se administran tres dosis con intervalo de un mes siendo necesaria una cuarta dosis a los 12 meses. Ej: viajeros a zonas de alta prevalencia de infección crónica por Hepatitis B (=> 2%).
+//En el caso de haber tenido que indicarle a un paciente un esquema acelerado de vacuna anti hepatitis B; cual es el mejor momento para el dosaje de anti-Hbs?//\\
+El propósito del esquema acelerado es lograr que una persona susceptible alcance rápidamente la mayor protección posible con 3 dosis, previo a una exposición de riesgo (por ejemplo, viaje a zona de alta endemicidad). Pero, como en este esquema, no se respetan los intervalos mínimos recomendados, no se logra una inmunidad duradera. Entonces, se completa el esquema con el refuerzo de los 12 meses.\\
+La prueba anti-HBs se debe realizar 1-2 meses después de completado el esquema. En el caso del esquema acelerado, se completa con la 4ta dosis aplicada a los 12 meses de la primera.\\
 //Cual es la edad máxima para la aplicación de vacuna Hepatitis b?//\\
@@ Línea 240: / Línea 312: @@
 //Si contamos solo con dosis pediatricas de hepatitis B, podemos vacunar a un adulto?//\\
 Frente al objetivo que es proteger al individuo si no contamos con la dosis de adulto, pueden usarse dos pediatricas. Sin cargar en la misma jeringa, debe administrarse en dos pinchazos.
+//Una persona que ya tuvo hepatitis b hace un par de años quiere vacunarse contra la hepatitis ya que la empresa donde trabaja le exige la vacunación. Se la tiene que aplicar? Y si es así que esquema le recomendaría.//\\
+ La enfermedad por hepatitis b resuelta (anticuerpos anti antígeno de superficie positivos) deja inmunidad de por vida.  No es necesario vacunar. \\
 //Que sucede si se vacuna con HVB a una persona que es portadora del virus de la hepatitis B? Cambia su estado?//\\
@@ Línea 285: / Línea 361: @@
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-__**Dosis y edad de corte**__
+__**Dosis y edad de corte**__\\
 //La edad de corte para la vacuna de HB, varia según el laboratorio productor.
@@ Línea 320: / Línea 395: @@
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-__Profilaxis post-exposición__\\
+**__Profilaxis post-exposición__**\\
 //Con respecto a las recomendaciones para la profilaxis contra el virus Hepatitis B (VHB) luego de la exposición percutánea o de mucosa a sangre o a fluidos corporales en una fuente no testeada o desconocida en la persona expuesta no vacunada o con esquema incompleto. A demás de iniciar o completar esquema de vacunación. Se debe  administrar IgHB.//\\

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