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 **VACUNA ANTIPAPILOMAVIRUS**\\
-**[[CERVARIX]]** ® hpv2. bivalente. (HPV 16 y 18)\\
+--------------
-**[[GARDASIL]]** ® hpv4. cuadrivalente. (HPV 6,11,16 y 18)\\
+**GARDASIL** ® hpv4. cuadrivalente. (HPV 6,11,16 y 18)\\  Esta vacuna es la
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-La vacuna contra el virus papiloma humano (VPH), fue incorporada al Calendario Nacional de Vacunación en el año 2011, destinada a las niñas de 11 años nacidas a partir del año 2000 con el propósito de disminuir la mortalidad por cáncer cérvico-uterino.
+Antecedentes:
-En el año 2014, se define la transición de vacuna bivalente a cuadrivalente con el beneficio adicional de prevención de verrugas genitales.
-En el año 2015, considerando la evidencia científica disponible con respecto a inmunogenicidad y
+  * En el año 2011, fue incorporada al Calendario Nacional de Vacunación, la vacuna contra el virus papiloma humano (VPH), destinada a las niñas de 11 años nacidas a partir del año 2000 con el propósito de disminuir la mortalidad por cáncer cérvico-uterino.\\
-eficacia del esquema de dos dosis, las recomendaciones internacionales y las nacionales, se decide simplificar
+  * En el año 2014, se define la transición de vacuna bivalente hpv2 (Cervarix. ®) a cuadrivalente hpv4 (Gardasil ®)  con el beneficio adicional de prevención de verrugas genitales.\\
-el esquema a dos con intervalo mínimo de 6 meses entre la primera y segunda dosis (0-6 meses).
+  * En el año 2015, considerando la evidencia científica disponible con respecto a inmunogenicidad y eficacia del esquema de dos dosis, las recomendaciones internacionales y las nacionales, se decide simplificar el esquema a dos con intervalo mínimo de 6 meses entre la primera y segunda dosis (0-6 meses).\\
-A partir de enero de 2017. Se incluye en varones
+  * A partir de enero de 2017. Se incluye en varones.\\
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-**¿Que enfermedad previene esa vacuna?**\\
+**¿Qué enfermedad previene esa vacuna?**\\
 Lesiones genitales y verrugas genitales causadas por el Virus del Papiloma Humano (HPV) tipos 6, 11, 16 y 18. Alguna de ellas con el tiempo podrían evolucionar hacia cáncer de cuello uterino. La vacuna induce anticuerpos neutralizantes, que evitan que el virus ingrese a la células, IMPIDE LA INFECCIÓN. No es una vacuna terapéutica, NO tiene acción sobre infecciones preexistentes.\\
+-----
 **Indicaciones y eficacia** (vacuna cuadrivalente)
@@ Línea 30: / Línea 33: @@
   * Prevenir Neoplasia intraepitelial anal, grados 1,2 y 3 (eficacia 77.5%)
+--------
 **¿A qué edad se aplica?**\\
 __Edad mínima para la aplicación:__ 9 años \\
 __Edad máxima para la aplicación:__ 45 años.  (No hay contraindicación para aplicarla en mayores de esa edad)\\
-__El Calendario Nacional de Vacunación__ contempla la aplicación de 2 dosis de vacuna cuadrivalente Gardasil, (0 y 6 meses)  a los 11 años de edad.
+-----------
+**
+__El Calendario Nacional de Vacunación__** \\
+Contempla la aplicación de DOS dosis de vacuna cuadrivalente Gardasil,(0 y 6 meses)a los 11 años de edad.\\
 En pacientes entre 11 a 26 años, con factores de riesgo (VIH+ y trasplantados), esquema de 3 dosis(0-2-6)\\
+-------------
-**Opciones de esquema** \\
+**Opciones de esquemas** \\
-NIÑAS MENORES DE 14 AÑOS:\\
+**NIÑ@S MENORES DE 14 AÑOS**:\\
-Que hubieran recibido UNA dosis de vacuna CERVARIX ® o GARDASIL ®
+Esquema de dos dosis: completar con la misma vacuna.__\\
-Completar con la misma vacuna que iniciaron, el esquema de DOS dosis, respetando el intervalo mínimo de 6 meses\\
+  * En el caso de las niñ@s que recibieron una única dosis de vacuna contra VPH siendo menores de 14 años,
+deberán completar el esquema de dos dosis con la misma vacuna cuadrivalente,respetando un intervalo mínimo de 6 meses.\\
-Que hubieran recibido DOS dosis con vacuna CERVARIX ®, o GARDASIL ®, con intervalo entre las primera y segunda dosis MENOR a 6 meses. Completar con la misma vacuna que iniciaron, el esquema de TRES dosis, respetando los intervalos mínimos entre dosis.
+--------------
+Esquema de tres dosis:\\
+  * Niñ@s que inicien esquema siendo mayores de 14 años\\
+  * Niñ@s que hayan recibido dos dosis separadas por intervalo menor a 6 meses \\
+Se recomienda completar esquemas con la misma vacuna con la que se inició. No obstante, en caso de
+desconocer qué vacuna fue aplicada anteriormente o la correspondiente no estuviera disponible, podrá
+aplicarse cualquier vacuna para completar el esquema.\\
-NIÑAS DE 14 AÑOS Y MÁS\\
+**Esquema de tres dosis: Intervalos mínimos entre las dosis:**\\
-Que hubieran iniciado su esquema ANTES de los 14 años. Completar con la misma vacuna que iniciaron, con esquema de DOS dosis.
-Que inicien su esquema DESPUES de los 14 años: TRES dosis,con la misma vacuna, respetando los intervalos mínimos.
-**Esquema de tres dosis:**\\
-Vacuna bivalente Cervarix : 0-1-6 meses (aprobada en mujeres y varones, a partir de los 10 años)\\
-Vacuna cuadrivalente Gardasil : 0-2-6 meses (aprobada en mujeres y varones, a partir de los 9 años)\\
-**Intervalos mínimos entre las dosis:**\\
 Intervalo mínimo entre 1º y 2º dosis: 1 mes.  (4 semanas)\\
 Intervalo mínimo entre 2º y 3º dosis: 3 meses (12 semanas)\\
 Intervalo mínimo entre 1º y 3º dosis: 6 meses (24 semanas)\\
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-En caso de atraso en la vacunación se completará el esquema.
-No es necesario reiniciar la vacunación.
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-Siempre que sea posible se debe utilizar la misma marca comercial, ya que no hay estudios de intercambiabilidad entre vacunas, sin embargo, de no disponer o desconocer la vacuna administrada, se debe completar el esquema con la que se cuenta, (Red Book 2015).
+No es necesario reiniciar la vacunación.\\
+--------------------
 **¿Por qué vía se aplica?**\\
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 No hay datos de aumento del riesgo de sincope luego de la administración de la vacuna, sin embargo, en junio 2009, la FDA aprobó que se coloque en el prospecto de la vacuna cuadrivalente, (Gardasil), una advertencia sobre la posibilidad de sincope posterior a la vacunación. Por esa razón sugiere que la persona vacunada permanezca sentada o acostada por lo menos 15 minutos después de ser vacunada para prevenir desmayos y consecuencias de posibles caídas. De aquí surge la recomendación de la observación durante los 15 a 30 minutos posteriores.\\
 **Contraindicaciones**\\
-Absolutas:Hipersensibilidad a los principios activos o a cualquiera de los excipientes. \\
+Absolutas: Hipersensibilidad a los principios activos o a cualquiera de los excipientes. \\
 Los individuos que desarrollen síntomas indicativos de hipersensibilidad después de recibir una dosis de vacuna no deben recibir más dosis de vacuna.
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-**ESTRATEGIA DE VACUNACION**\\
+PREGUNTAS Y RESPUESTAS SOBRE ESTA VACUNA:\\
-Teniendo en cuenta la estrategia de vacunación contra VPH en nuestro país desde el 2011 y la ausencia
-de datos sobre intercambiabilidad de vacunas en los esquemas de dos dosis, el Ministerio de Salud
-recomienda:\\
-__Esquema de dos dosis: completar con la misma vacuna.__\\
-  * En el caso de las niñas que recibieron una única dosis de vacuna contra VPH siendo menores de 14 años,
-deberán completar el esquema de dos dosis (intervalo mínimo de 6 meses) con la misma vacuna: cuadrivalente
-o bivalente. De esta manera, si la vacuna de la primera dosis no estuviera disponible (bivalente), se deberá utilizar un esquema de dos dosis con la otra vacuna (cuadrivalente), respetando el intervalo mínimo de 6 meses.\\
-__Esquema de tres dosis: completar esquemas.__\\
-  * Niñas que inicien esquema siendo mayores de 14 años\\
-  * Niñas que hayan recibido dos dosis separadas por intervalo menor a 6 meses \\
-Se recomienda completar esquemas con la misma vacuna con la que se inició. No obstante, en caso de
-desconocer qué vacuna fue aplicada anteriormente o la correspondiente no estuviera disponible, podrá
-aplicarse cualquier vacuna para completar el esquema.\\
-{{:2017_hpv_f1.jpg?700|}}
-{{:2017_hpv_f2.jpg?700|}}
-{{:2017_hpv_f3.jpg?700|}}
--------------
-{{ :2017._vph.pdf |}}
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-__PREGUNTAS Y RESPUESTAS SOBRE ESTA VACUNA:__\\
-//¿A que se debe la supresión de una dosis de HPV a partir del calendario 2015?//\\
-Inicialmente se había aprobado con un esquema de 3 dosis (con los intervalos 0-1-6 meses para Cervarix y 0-2- 6 meses para Gardasil), luego surgieron estudios que demostraron que espaciando los intervalos, la inmunogenicidad parece ser mejor. Finalmente existen estudios que comparan una mejor efectividad con un esquema de 2 dosis en menores de 15 años.Los destinatarios son pre adolescentes difíciles de captar y con muy alta deserción a dos dosis y más aun a tres dosis por lo que a partir de 2015 en Argentina se definió realizar la transición a esquema de 2 dosis. \\
-Si se comienza la vacunación antes de los 14 años se usa el esquema 0-6 meses. Si es mayor se indica esquema con tres dosis.
-//Con solo dos dosis se otorga inmunidad prolongada?//\\
-La recomendación de 2 dosis se fundamenta en trabajos y experiencias en otros países y todavía no esta claro cuanto duraría la protección. Con el tiempo habrá más datos y se tomaran otras conductas. Por ahora estas son las recomendaciones. (Ministerio y Sociedades científicas, además de los expertos)
 //Por que la vacuna de HPV se incluyó en el calendario a los 11 años?//\\
 Se eligió esa edad, dado que en ese momento hay otras vacunas en calendario ( dTpa y antimeningococcica) por lo que desde lo programático y operativo facilita el acceso a la vacunación de los adolescentes.
-//Por qué se cambió de vacuna VPH bivalente a cuadrivalente para su indicación por calendario nacional?//\\
-La razón es que contando con dos vacunas altamente eficaces para prevenir cancer de cuello uterino, la prevención de verrugas genitales que ofrece la vacuna cuadrivalente otorga beneficios adicionales, a un costo comparable.\\
-//Paciente de 45 años, que se coloco dos dosis, olvido la tercera a los seis meses y concurre transcurrido dos años. Debe colocarse la tercer dosis//\\
+//Si las dosis son aplicadas en un intervalo mayor los seis meses, la efectividad es la misma, o se debe aplicar algún refuerzo?//\\
-Por edad e intervalo de dosis debe recibir su tercera dosis\\
+Los intervalos en vacunas son mínimos es decir que si pasa más tiempo no se pierden los esquemas (se tarda más en lograr protección).  No es necesario recomenzar los esquemas a pesar del tiempo transcurrido.
-Si hay esquemas atrasados se debe tener en cuenta los intervalos mínimos entre las dosis a aplicar, a fin de completar sus inmunizaciones lo antes posible:  la segunda dosis debe ser administrada al menos 1 mes después de la primera dosis y la tercera dosis debe ser administrada al menos 3 meses después de la segunda dosis. Conociendo los intervalos mínimos se debe programar las citas al vacunatorio en cada caso en particular y para cualquier vacuna.
-//Si las dosis son aplicadas en un intervalo mayor a un año, la efectividad es la misma, o se debe aplicar algún refuerzo?//\\
-Los intervalos son los sugeridos. No es necesario recomenzar los esquemas a pesar del tiempo transcurrido. Si bien va a haber produccion de AC que la van a proteger siempre es mejor cumplir con el intervalo recomendado.
-//Una joven concurrió para aplicarse la segunda dosis de Cervarix pero en lugar de venir al mes vino al segundo mes, la próxima dosis seria al sexto mes de la primera.//\\
+//A una joven que debía recibir el esquema de tres dosis, le está faltando la última y transcurrieron dos años. Se aplica o ya pasó el tiempo máximo para la aplicación de dicha dosis?//\\
-Los intervalos en vacunas son mínimos es decir que si pasa más tiempo no se pierden los esquemas (se tarda mas en lograr protección).
-//Una joven concurrió para aplicarse la segunda dosis, pero en lugar de venir al mes vino al cuarto mes.//
-En ese caso, se recomienda un intervalo de tres meses entre 2º y 3º para finalizar el esquema lo antes posible y lograr protección.
-//A una joven le está faltando la última dosis de Cervarix, las cuales fueron administradas hace dos años, le debo hacer la última dosis o ya pasó el tiempo máximo para la aplicación de dicha dosis?//\\
 Se administra la dosis faltante para completar esquema, independientemente del tiempo transcurrido
 Esta vacuna como en la mayoría existen intervalos mínimos, NO máximos.
-//En las recomendaciones de la vacuna HPV dice que el esquema debe completarse dentro del año de iniciado//\\
+//Un paciente recibió 1° dosis de vacuna HPV a los 11 años y no recibió refuerzo de 2°. Debería reiniciar esquema o directamente aplicamos?//\\
-Esas son las recomendaciones de los laboratorios en las presentaciones a los organismos regulatorios.\\
+No se reinician los esquemas de vacunación si existe certificación.\\
-De todas formas sabemos que las dosis no se pierden y por eso se recomienda continuar con el esquema, independientemente del tiempo transcurrido. Por ejemplo, si paso más de un año de la primera dosis puede recibir la 2ª y luego la 3ª a los 3 meses.
+Intervalos mayores a los recomendados no alteran la inmunogenicidad ni eficacia.\\
+La cantidad de dosis depende de la edad de inicio.\\
-//La vacuna HPV tiene como límite de edad los 26 años o puede aplicarse más allá de esta edad//\\
+Menores de 14 años = 2 dosis.\\
-Las 2 vacunas se pueden aplicar a mayor edad y no hay límite para eso, solo que los trabajos de eficacia se hicieron hasta los 26 años en grupos grandes y hasta los 45 y 55 años en pequeños grupos, pero no tiene contraindicaciones para aplicarse.
+Mayores de 14 años y huéspedes especiales = 3 dosis.\\
-//La vacuna contra el HPV en que rango de edades esta aprobada?//\\
-Cada país tiene distintas edades de aprobación.\\
-En Argentina, (por prospecto y ANMAT):\\
-En mujeres podría utilizarse hasta los 45 años.\\
-En varones e inmunocomprometidos (HIV+ y transplantados) hasta los 26 años.\\
-Por Calendario  Nacional (recomendación Sanitaria) se incluye cohorte de mujeres desde 2000 para iniciar o completar esquemas. Actualmente (año 2017) la edad máxima 17 años y en hombres cohorte 2006  la edad  maxima es 11 años.\\
-La indicación frente a cada paciente es individual y puede ser diferente  a la de salud pública.\\
 //A partir de que edad corresponden 3 dosis?//\\
@@ Línea 172: / Línea 119: @@
 Hay que aclarar que el prospecto y en otros países el corte entre 2 y 3 dosis, es a los 15 años, pero no para nuestro país.\\
-//Por qué cambia el numero de dosis segun la edad? Hasta los 14 son dos, luego tres.//\\
-Hay suficiente experiencia que dice que 2 dosis con un intervalo de 6 meses no tiene un nivel inferior de inmunogenicidad que 3 dosis y tambien los trabajos señalan que este esquema es seguro en los menores de 14 años. Todavia no hay suficiente experiencia de 2 dosis en los mayores de 14 años.
-//Hasta que edad se indica la vacuna?//\\
+//Por qué cambia el numero de dosis según la edad? Hasta los 14 son dos, luego tres.//\\
-Las vacunas de VPH se pueden aplicar según los estudios presentados hasta los 46 años para la vacuna Bivalente y 45 años de la Cuadrivalente.\\
+Hay suficiente experiencia que dice que 2 dosis con un intervalo de 6 meses no tiene un nivel inferior de inmunogenicidad que 3 dosis y también los trabajos señalan que este esquema es seguro en los menores de 14 años. Todavía no hay suficiente experiencia de 2 dosis en los mayores de 14 años.
-//Si ya tiene aplicada 1° dosis Cervarix, y se presenta para la 2° dosis, al no tener mas Cervarix, se aplica Gardasil?//\\
-Las vacunas bivalente y cuadrivalente por el momento no cuentan con estudios de intercambiabilidad, pero la recomendación es no dejar incompletos los esquemas, por lo que si no hay de una marca se puede aplicar de la otra. No es necesario comenzar de nuevo. En el caso de Argentina el lineamientos técnicos dicen " en caso de desconocer qué vacuna fue aplicada anteriormente o la correspondiente no estuviera disponible podrá aplicarse cualquier vacuna para completar el esquema. El objetivo de esta recomendación es disminuir las oportunidades perdidas y priorizar la protección para los genotipos 16 y 18 "
-//Una paciente recibo dos dosis de vacuna HPV. Al concurrir a la tercera informa que esta embarazada, corresponde aplicarla//\\
+//Si a un niño o niña de 10 años se le aplica por error, la 1er dosis de hpv, ésta se invalida??//\\
-No hay datos que sustenten su uso en embarazadas. Sin embargo, tanto para la vacuna cuadrivalente como para la bivalente, los datos de 4000 embarazadas vacunadas sin saber de su estado no evidencian que la administración de estas vacunas influya de manera negativa sobre la fertilidad, el desenlace del embarazo o la salud de los recién nacidos.
+Esa dosis debe ser considerada. La vacuna para HPV está aprobada por ANMAT para ser aplicadas a partir de los 9 años de edad.\\
-En este caso específico, dado que no hay datos confirmatorios de su uso en embarazadas, le aplicaría la dosis faltante después del parto.
-//Paciente adulta que tuvo HPV y fue tratada, se coloca igual la vacuna de HPV?//\\
-La presencia de anomalías en el PAP o de otras lesiones por VPH no contraindica la aplicación de estas vacunas, si bien,  a medida que aumenta la severidad de los hallazgos del Papanicolau (Pap) disminuyen los beneficios de la vacunación, en esas mujeres igual se recomienda la vacunación ya que pueden ofrecer una protección extra contra los genotipos que no tienen.
-No obstante aclarar que la vacuna no tienen ningún efecto terapéutico contra las lesiones que presentan.
-//Si una mujer menor de 45 años ya tuvo contacto con papilomavirus puede administrársele la vacuna y si no se puede cual es la contraindicación?//\\
+//La vacuna HPV puede aplicarse en personas mayores de 26 años //\\
-Una mujer que padeció una infección por virus del papiloma humano puede recibir la vacuna ya que va a ser protegida probablemente de otros serotipos por los cuales podría volver a padecer una infección.
+Se pueden aplicar a mayor edad y no hay límite para eso. No tiene contraindicaciones para aplicarse.
-//Paciente de 20 años que se colocó Ceravrix a los 16 años, consulta si puede colocarse Gardasil ya que el medico le indico ya que tiene hpv genotipo 11. mi consulta es si es necesario ya que este tipo es de bajo riesgo oncogenico//\\
+//Una paciente recibió una dosis de vacuna HPV. Al concurrir para la siguiente informa que está embarazada, corresponde aplicarla//\\
-Si Ud quiere ampliar la cobertura para verrugas anales y genitales debe aplicar la vacuna HPV de 4 serotipos, si el objetivo es prevenir el cancer de cuello no es necesario.
+No hay datos que sustenten su uso en embarazadas. Sin embargo,en estudios de seguimiento de pacientes vacunadas  sin saber de su estado no evidencian que la administración de estas vacunas influya de manera negativa sobre la fertilidad, el desenlace del embarazo o la salud de los recién nacidos.
+En este caso específico, dado que no hay datos confirmatorios de su uso en embarazadas, le aplicaría la dosis faltante después del parto.
-//Hasta que edad es conveniente Hpv en Varones?//\\
+//Una paciente que está amamantando se puede aplicar la vacuna de Hpv?//\\
-No hay límite de edad pero es recomendable en gente joven.\\
+La lactancia no es una contraindicación para su administración.\\
-//Si se presenta en un vacunatorio publico un varón de 18 años con orden de HPV, le corresponde aplicarla?//\\
+//Paciente adulta que tuvo HPV y fue tratada, se coloca igual la vacuna de HPV?//\\
-Cualquiera se puede aplicar la vacuna pero en el ámbito público solo se esta aplicando a los niños de 11 años, es decir nacidos a partir del 2006. Por lo tanto la tiene que comprar en un vacunatorio privado.
+La presencia de anomalías en el PAP o de otras lesiones por VPH no contraindica la aplicación de estas vacunas, si bien, a medida que aumenta la severidad de los hallazgos del Papanicolau (Pap) disminuyen los beneficios de la vacunación, en esas mujeres igual se recomienda la vacunación ya que pueden ofrecer una protección extra contra los genotipos que no tienen.
+No obstante aclarar que la vacuna no tienen ningún efecto terapéutico contra las lesiones que presentan.
-//Agradecería me confirmen si en varones exclusivamente debe aplicarse Gardasil . Tengo entendido que la Cervarix fue aprobada también para niños y que puede usarse//\\
+//Si una mujer menor de 45 años ya tuvo contacto con papilomavirus puede administrarse la vacuna y si no se puede cual es la contraindicación?//\\
-A nivel oficial se usa solo la Gardasil, pero Cervarix ha sido aprobada en varones y también se puede usar para prevención de genotipo 16 y 18, es decir no para verrugas genitales.\\
+Una mujer que padeció una infección por virus del papiloma humano puede recibir la vacuna ya que va a ser protegida probablemente de otros serotipos por los cuales podría volver a padecer una infección.
-//Si a un varón de 10 años se le aplica por error, la 1er dosis de hpv, ésta se invalida??//\\
-De ninguna manera, la dosis debe ser considerada. Ambas vacunas HPV están aprobadas por ANMAT para ser aplicadas a partir de los 9 años de edad.\\
+//Paciente de 45 años, que se colocó dos dosis, olvido la tercera a los seis meses y concurre transcurrido dos años. Debe colocarse la tercer dosis//\\
-//La recomendación de vacunación con HPV para varones 15-16 años es de 3 dosis? Con que vacuna?//\\
+Por edad e intervalo de dosis debe recibir su tercera dosis\\
-En los mayores de 14 años varones y mujeres son siempre 3 dosis. La vacuna que esta en calendario es la cuadrivalente, pero las 2 estan aprobadas para varones.\\
+Si hay esquemas atrasados se debe tener en cuenta los intervalos mínimos entre las dosis a aplicar, a fin de completar sus inmunizaciones lo antes posible:  la segunda dosis debe ser administrada al menos 1 mes después de la primera dosis y la tercera dosis debe ser administrada al menos 3 meses después de la segunda dosis. Conociendo los intervalos mínimos se debe programar las citas al vacunatorio en cada caso en particular y para cualquier vacuna.
-//Siendo que la  vacuna Gardasil®  (hpv4) es  útil para prevención de lesiones genitales precancerosas y verrugas genitales causadas por el Virus del Papiloma Humano genotipos 6, 11, 16 y 18 y la Cervarix®  (hpv2) solamente 16 y 18. Cual es el sentido de indicar esta última. Tiene alguna ventaja con relación a la cuadrivalente?//\\
-Si lo que queremos es prevención de cáncer cervical las 2 vacunas cumplen con ese objetivo. La bivalente,
-no cubre verrugas genitales y no tendría ventajas sobre la cuadrivalente en ese sentido.\\

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