Cepem - Información sobre Vacunas

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====== ANAFILAXIA ======

Es un síndrome clínico que se caracteriza por:\\
• Aparición repentina.\\
• Progresión rápida de signos y síntomas.\\
• Compromiso de múltiples sistemas orgánicos (>2), a medida que avanza el cuadro: cutáneo, respiratorio, cardiovascular y gastrointestinal.\\

La sola presencia de alergia cutánea no es anafilaxia.\\

**La anafilaxia es siempre una emergencia.\\
Es importante saber cuándo se está produciendo la anafilaxia y cómo tratarla.**

Los síntomas de anafilaxia suelen presentarse entre 15 y 30 minutos después de la exposición al alérgeno. No obstante, a veces los síntomas pueden empezar después de 1 hora. \\

Cada establecimiento de salud donde se aplican vacunas o inyectables debe:

  * Tratar este tema con el equipo\\
  * Verificar cada día que se cuenta con las drogas adecuadas para el tratamiento (adrenalina)\\
  * Verificar vencimiento de las drogas\\
  * Establecer a quienes se debe informar del evento\\
  * Conocer si existe un médico de apoyo o no\\
  * Cual es el teléfono del móvil de emergencia para traslado\\
  * Con estas consignas la recomendación es que si alguien está solo, debe reconocer un episodio de anafilaxia y dar aviso de inmediato a un referente.\\
  * Preparar las drogas y administrarlas si existe riesgo de vida\\


Se considera **anafilaxia** a cualquiera de las siguientes situaciones, siempre y cuando se manifiesten uno de los tres criterios en el lapso de minutos u horas:

{{ :ax.png?900 |}}


La anafilaxia se  presenta con un amplio espectro de signos y síntomas:

{{ :ax._manifestaciones.png?600 |}}

{{ :ax._sintomas.png?800 |}}

En niños es infrecuente (menos de 1 caso cada 200.000 inmunizaciones).

La gravedad del proceso se relaciona con el tipo de manifestaciones y con la velocidad de instalación de los síntomas.

{{ :ax._clasificacion.png?600 |}}

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**TRATAMIENTO DE LA ANAFILAXIA:**

{{ :ax.tratamiento.png?600 |}}


**(1)** Colocar en posición de Trendelemburg, con cabeza sobreelevada, con una o dos almohadas, de acuerdo a la dificultad respiratoria del paciente.

{{ :ax._trendelemburg2.jpeg?600 |}}

**(2)** Asegurar vía aérea: Administrar **OXIGENO**. 

**(3)** Administrar **ADRENALINA**:  VIA IM O SC\\
Mejor sitio: Cara anterolateral del muslo, en ángulo de 90 grados\\
Ampolla sin diluir  1ml = 1mg\\ 
Dosis; 0,01cc/kg = 0.01mg/kg\\
Cada 10Kg de peso = 1 décima de ml usando jeringa de tuberculina (1 cc/ml)
Ej, paciente de 25 kg, debe recibir 0,25 ml\\  
Dosis máxima 0,30-0,50 ml, cada 15 a 20 minutos\\
ADULTOS (de mas de 50kg: 0,5 ml)\\
Se alcanza efecto máximo en 5 a 10 minutos\\
Máximo repetir :3 dosis\\

Agujas: se aconseja 25 mm en niños y 16 mm en lactantes\\


**(4)** Evaluar la necesidad de vía parenteral.\\

**(5)** Administrar **ANTIHISTAMINICOS**: VIA IM/EV/SC\\
DIFENHIDRAMINA. Inicial 1-2 mg/kg/dosis\\
Benadryl inyectable. Ampolla de 5ml\\
1ml=10mg\\
Dosis de ataque:50mg\\

**(6)** Administrar **CORTICOIDES**: \\
HIDROCORTISONA: EV\\ 
Inicial: 4-10 mg/kg/dosis/  Máximo:400mg/dosis \\
FA de 100mg + ampolla solvente.\\
FA de 500mg + ampolla solvente.\\
ó\\
METILPREDNISOLONA:EV/IM\\  
Inicial  1-2 mg/kg/dosis.\\ 
FA de 500 mg + ampolla solvente\\
ó\\
DEXAMETASONA: EV\\
1 a 6 mg/kg EV o bien una dosis de ataque de 20 mg.\\
Decadron shock FA 5ml = 20mg.\\


**(7)** Traslado del paciente a un centro de mayor complejidad.\\
{{ :ax.internar_al_paciente.png?700 |}}

Difenhidramina. 2-5mg/kg/cada 24hs. VO (Benadryl: Cápsulas de 50 mg x 30u / Jarabe 250mg.)\\

Hidrocortisona:  5 mg/kg/día cada 6 horas.\\
Metilprednisolona: 2mg/kg/dosis


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**ERRORES MAS COMUNES:**\\
  * No utilizar ADRENALINA, como primera elección.\\
  * Suponer que los corticoides y los antihistaminicos pueden sustituir a la adrenalina.\\
  * Demorar la colocación de una vía EV.\\
  * Confiarse cuando existe una mejoría.\\
  * No derivar al paciente a un centro asistencial de mayor complejidad.\\

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**MEDIDAS DE PREVENCIÓN DE LA ANAFILAXIA:**\\
  * Interrogar sobre posibles alergias, antes de aplicar una vacuna.\\
  * Mantener en control al paciente 15 a 30 minutos, luego de la administración de la vacuna.\\
  * Evitar nuevas exposiciones al antígeno causante.\\
  * Confeccionar una identificación para el paciente alérgico y recomendar que la lleve presente siempre.\\

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**PACIENTES QUE DEBEN SER REVACUNADOS Y HAN PRESENTADO REACCION ANAFILACTIVA PREVIA**
  * Premedicación con: Prednisona: 1 mg/kg/dia + Difenhidramina: 2 a 5 mg/kg/dia\\
  * Realizar el procedimiento en un lugar que cuente con servicio de cuidados intensivos.\\
  * Dejar al paciente en control por el término de cuatro horas.\\
  * Consultar con el especialista ya que en ciertos caso se puede confirmar mediante pruebas cutáneas el antígeno especifico al cual se reacciona.\\
 

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__PREGUNTAS Y RESPUESTAS SOBRE ESTE TEMA:__\\

//La adrenalina se debe  diluir para ser administrada en caso de  shock anafilactico?//.\\ 
La ampolla de adrenalina es 1/1000, no requiere dilución\\
La dosis varía con el peso: 0,1 ml cada 10 kg de peso.\\   
(en general sería la dosis para un menor de 1 año y así hasta 0,5 cc en adulto)\\
El sitio de aplicación, como en las vacunas: muslo en menores de 1 año y deltoides en el resto.\\
Via intramuscular.\\


//Cuál es el orden prioritario para administrar medicación a continuación de la adrenalina: antihistaminico y luego el corticoide? o corticoide y luego antihistaminico?//\\
La droga de segunda linea para utilizar luego de la adrenalina son los antihistaminicos.\\

//En las indicaciones de tratamiento de la anafilaxia con corticoides menciona como alternativas de corticoides hidrocortisona o metilprednisolona. En caso que se disponga de dexametasona (Decadron) Resulta adecuado su uso. En que dosis?.//\\
Los corticoides no tiene efecto inmediato. No debe demorar la administración de adrenalina.
De elección es la hidrocortisona. De tener que utilizar dexametasona se utiliza dosis de 1 a 6 mg/kg EV o bien una dosis de ataque de 20 mg y luego 3 mg/kg en 24 horas.

//En las medidas de prevención de anafilaxia se indica que los pacientes deben mantenerse en control durante 15 a 30 minutos luego de aplicada la vacuna. La realidad es que en la practica diaria nunca se realiza esta medida de control, en ningún hospital, sala o vacunatorio.Es una medida casi imposible de poner en practica, entre otras razones, por cuestiones de espacio. La indicacion debiera ser mas realista y posible de ser implementada, por ejemplo, advertir al paciente "que si no se siente bien se contacte de inmediato con el centro de vacunación o una guardia” Por favor, reformular esta recomendación.//\\
Nos interesa destacar el interrogatorio previo a la vacunación para detectar la posibilidad de anafilaxia. En aquellos pacientes que surgen dudas o que realmente han tenido antecedentes de reacciones tipo anafilácticas en especial al huevo, recomendamos fuertemente el control 30 minutos post vacunación.\\


//El personal de enfermería está avalado (a fines legales) para la aplicación de adrenalina, sin previa prescripción medica?//\\
Todos los efectores que administran vacunas deben estar preparados y tener disponible los medios para actuar frente a una situación de anafilaxia de acuerdo a las especificaciones del Manual del Vacunador y está avalado por las autoriades de Salud Pública.\\
No debe retrasarse la administración de la adrenalina ante la situación de anafilaxia.\\
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