Cepem - Información sobre Vacunas

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**ANTIGRIPAL**\\
**ANTIINFLUENZA**\\

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**Temporada 2021 en Cepem**

**Vacunas Trivalentes**\\
Aggripal.\\


**Vacunas Cuadrivalentes**\\
Afluria Quad (Seqirus)\\
{{ :prospecto_afluria_quad_2021_.pdf |Ver prospecto Afluria}}\\
Istivac4 (Sanofi Pasteur).\\
{{ :istivac4_prospecto.pdf |Ver prospecto Istivac 4}}\\
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**¿Que enfermedad previene esa vacuna?**\\
Previene la gripe y sus complicaciones causadas por los virus de la influenza tipos A y B.\\
Las vacunas se preparan para cada año y región según las recomendaciones de la Organización Mundial de la Salud.

**¿Cuándo y a quienes se aplica?**\\
Todos los años, en meses previos la temporada invernal. Se indica a niños de 6 meses a 2 años, embarazadas, puerperas, personal de salud y a todos los mayores de 65 años.\\ 
También se recomienda a personas de 2 a 65 años con condiciones de riesgo y a todas aquellas que quieran prevenir la enfermedad.

{{ :ag_grupos_de_riesgo.png?800 |}}

**Dosis**\\
De 6 meses a 35 meses: 0,25 ml  \\
Desde 3 años a 8 años 0,50 ml \\
En los niños desde 6 meses a 8 años (inclusive), si es la primera vez que reciben antigripal deben recibir DOS dosis separadas por intervalo mínimo de 1 mes (4 semanas), caso contrario 1 dosis.\\

**¿Por qué vía se aplica?**\\
Vía Intramuscular\\
En menores de un año (niños que aún no caminan) en la región anterolateral del muslo.\\
En mayores de un año, en la parte superior del brazo.\\

**Reacciones adversas**\\
Son poco frecuentes. Las más comunes se observan en el sitio de aplicación: enrojecimiento, inflamación, induración y dolor. Ocasionalmente pueden ocurrir síntomas de tipo gripal de corta duración, incluyendo fiebre. Ceden espontáneamente a las 24 - 48 horas.\\
Utilizar el antitérmico recomendado por el médico.\\



__PREGUNTAS Y RESPUESTAS SOBRE ESTA VACUNA:__\\


//Hay recuerdo inmunológico con la vacunación antigripal?//\\
Si, pero no es suficiente para conferir protección, de ahí la necesidad de repetir la vacuna anualmente.\\

//Cual es la explicación de por qué la vacuna antigripal no tiene memoria inmunologica y un efecto a largo plazo como otras vacunas virales?//\\
La vacuna antigripal varía cada año con la cual las personas de riesgo deben vacunarse anualmente porque debe generarse inmunidad con cada cepa de virus. Se ha demostrado que la inmunidad generada por la vacuna antigripal se mantiene como efectiva, entre 6 y en algunos casos hasta 12 meses.

//Las personas que en este año tuvieron gripe, debieran vacunarse con esta misma cepa o con la cepa del año entrante, pensando en que tienen anticuerpos altos?//\\
Quienes presentan influenza durante un brote sin haberse vacunado, es opcional el vacunarse en la misma temporada, si es que ésta no está muy avanzada, la vacuna puede protegerlo de las otras cepas. 
El año siguiente, sin duda debe vacunarse, pues los anticuerpos son de corta duración.

//La vacuna antigripal solamente esta indicada para los grupos de riesgo?//\\
En Argentina la vacuna antigripal esta incluida en calendario para niños de 6 a 24 meses, embarazadas en cualquier trimestre del embarazo, puérperas, personas entre 24 meses y 65 años con patología de riesgo para gripe (inmunocomprometidos, diabéticos, patologías crónicas pulmonares, cardíacas, renales, etc, mayores de 65 años y equipo de salud.\\
Las indicaciones de la vacuna se han ido ampliando, lo mínimo que un país debiera vacunar son los grupos de riesgo, pero cualquier persona puede vacunarse, y así evitar ausentismos laborales y escolares y los costos involucrados. Los escolares por ejemplo, son el grupo más afectado de influenza cada año y diseminador de la infección en los hogares.\\ 
Si bien los países suelen otorgar la vacuna antigripal en forma gratuita a los grupos de riesgo, se puede y es recomendable que cualquier persona que desee evitar enfermar puede hacerlo, habitualmente adquiriendo la vacuna en forma privada.\\

//Hasta que tiempo del año (estación) se recomienda  la vacunación antigripal?//\\
El inicio de la vacunación antigripal es en otoño pudiendo coincidir ó no con el inicio de la circulación de gripe.\\
Existen unidades centinelas que monitorean la circulación del virus marcando en general el inicio y la finalización. En los últimos años influenza ha continuado circulando, incluso hasta marzo.\\ 
La vacunación es importante como efecto protectivo si logramos cubrir el mayor número de la población objetivo antes del pico (mayor concentración de casos). Sin embargo si una persona no recibió la vacuna y tenía indicación SIEMPRE se recomienda vacunarla,  porque no se puede predecir las cepas, ni como será la circulación viral.\\


//Un paciente que está en tratamiento para TBC, puede recibir vacuna antigripal o debemos esperar que la baciloscopía de negativa?//\\ 
No hay contraindicación para recibir la vacuna antigripal.
Es recomendable que la reciba lo antes posible para poder tener protección durante el período de mayor riesgo epidemiológico.\\

//Al padre del bebe menor de seis meses, se considerara grupo de riesgo y se indica la vacuna antigripal?//\\
Para Argentina los únicos padres que se pueden incluir con vacuna gratuita antigripal son los padres de pacientes inmunocomprometidos oncohematológicos y los padres de prematuros menores de 1500 gr.

//Con respecto a la administración simultánea de vacuna antigripal con vacunas del Calendario, he tenido varios casos de episodios febriles o cuadros respiratorios altos que inician posterior a la administración de las vacunas. Seria una indicacion de postergar o "repartir" las dosis?\\
La subjetividad de los padres es que después de las inmunizaciones "mi hijo se enfermo"...\\
Que opinión o consejo podrían dar al respecto?//\\
Lo que existe es asociación temporal que uno debe explicar. La vacuna antigripal se aplica en temporada de amplia circulación de virus, muchos de ellos respiratorios. Es normal que un niño presente de 7 a 10 episodios banales de infecciones y sigue siendo un niño SANO, se incrementarán las infecciones si tiene otros hermanos escolarizados, si concurre a guardería o jardín.\\
Es importante convencerlos y convencer al equipo de salud y a los padres que durante el invierno debe completar el esquema de vacunación en tiempo y forma, ya que muchas enfermedades que revisten gravedad se presentan en el menor de un año ( hib, Coqueluche, gripe).\\
De ningún modo se aconseja repartir las dosis.\\

//Se pueden intercambiar marcas de vacuna antigripal para completar la segunda dosis?//\\
Siempre es adecuado respetar la misma marca, pero pueden usarse vacunas de distintas marcas antigripales para completar los esquemas, respetando que correspondan al mismo año y hemisferio sur verificando las cepas contenidas al leer el prospecto.\\


__MENORES DE 36 MESES__\\
//Un niño de 18 meses recibió 2 dosis de antigripal con intervalo de 10 días. Esta última dosis cuenta? Debemos aplicarle en un mes la 2º dosis de antigripal?//\\
La dosis es NO valida. Debe recibir una 3ª separada por lo menos 1 mes de la primer dosis .Trabajar con el personal de enfermería a ver que pasó.


//Un niño de 10 meses recibió en enero de este año la segunda dosis de Vacuna antigripal de la temporada anterior. Concurre en mayo a recibir la de este año y le dijeron que ya estaba cubierto.. es asi?//\\
La vacuna antigripal se debe aplicar con la cepa recomendada anualmente (por corta duración de anticuerpos y cambios del virus de influenza)
Este niño con 10 meses solo recibe este año 1 dosis vacuna.


//A una bebe de 2 meses, se la vacunó con antigripal. Las normas recomiendan a partir de los 6 meses. Cual es el proceder recomendado?//\\
La vacuna debe ser aplicada a partir de los 6 meses de edad.\\
Tranquilice a los padres, no se han reportados efectos adversos de importancia en esa circunstancia, debe realizar el seguimiento del niño y denunciar el error programático.
No debe contabilizarse la vacuna dentro del esquema de vacunación del niño.
Realizar una intensa actividad docente y de capacitación del personal implicado en ese área para evitar este tipo de errores.

//Un niño de 23 meses viene a colocarse la antigripal. Tiene una sola dosis colocada el año pasado. Este año, ¿se el aplica una o dos dosis de dicha vacuna?//\\
Los niños menores de 9 años que no hubiese completado el esquema de dos dosis de antigripal en la temporada previa o en temporadas previas sucesivas deberán completar un esquema de dos dosis.(Lineamientos Técnicos Vacunación Antigripal Argentina)\\ 

//Si la vacuna del año anterior fue colocada en noviembre. Que período se espera para la del siguiente año.? Si recibo la vacuna con nueva cepa en marzo ya puedo aplicarla.?//\\
El intervalo mínimo entre dosis de antigripal es un mes. Si se vacunó en noviembre con una dosis y la vacuna llegó en marzo recibirá en marzo 1° dosis y al mes 2° dosis.\\

//A un bebe que le falta 1 semana para cumplir 6 meses y tiene que viajar al exterior. Se le puede adelantar la vacuna de la gripe? cual es el adelantamiento maximo?//\\
Lo considerado valido es 4 días antes de la edad mínima, (periodo de gracia)
En este caso revisar si la madre esta vacunada y fortalecer las medidas de prevención en general.

//Si viene un niño de 2 años y 11 meses a ponerse la vacuna antigripal 1° dosis, se le coloca la pediatrica y si el mismo regresara para la segunda dosis con tres años recién cumplidos, correspondería dosis adulto, en el caso que se le colocara dosis pediátrica tendría cobertura ?//\\
Siempre debemos ajustar la dosis en relación con la edad y las recomendaciones vigentes de las guías y prospectos de productos
En este caso corresponde para antigripal hasta 35 meses 0,25 cc y mayores de 3 años 0,5cc
Si recibe la 2º dosis a mitad de dosis, con cualquier otra vacuna, corresponde agregar lo faltante (0,25cc) para completar la dosis recomendada y la protección.
Si se utilizan dosis subóptimas, no se puede garantizar la inmunogenicidad y protección adecuada.

//Debido a que está en falta la vacuna de 0.25, estamos aplicando la mitad de la dosis de 0.50. Las autoridades de la institución tienen dudas sobre este modo de aplicación pues creen que pueden cometerse errores. Le pido su opinión al respecto.//\\
La conducta es correcta, se puede administrar a niños menores de 3 años la mitad de la vacuna de adultos cuando no existe la formulación pediátrica. Si bien no es el ideal, es una solución aceptable. Es importante agitar bien la vacuna antes de la administración, y desechar el resto, nunca usarlo en otro paciente para evitar riesgo de contaminación.


__MAYORES DE 3 AÑOS__\\

//Hace dos años recibió 1 dosis y el año pasado 1 dosis, en esta temporada debo colocar dos dosis separadas de dos meses o solamente una dosis?//\\
Se requieren 2 dosis previas independientemente del año de aplicación\\
Si recibió 1 dosis en el año pasado: Esta temporada 2 dosis\\
Si recibió 2 dosis en el mismo año: Esta temporada 1 dosis\\
Si recibió 1 dosis en un año y 1 al siguiente: Esta temporada 1 dosis\\


//Niño que ha sido vacunado en enero con 1 dosis y en febrero la 2° dosis, pero con cepa del año anterior: debo hacer 2 dosis esta temporada?//\\
- menores de 9 años que no cuentan con 2 dosis, deben recibir este año 2\\ 
- menores de 9 años con 2 dosis de vacuna, deben recibir ahora solo 1 \\
En tu consulta recibieron:\\
Enero: 1 dosis (cepa anterior).\\
Febrero: 1 dosis (cepa anterior).\\
Ahora abril/mayo de este año se debe aplicar 1 dosis(cepa vigente).\\


//A una niña de 4 años se le aplicó 1 dosis de antigripal pediátrica. Que se debe hacer... revacunar? con que dosis?//\\
Se debe completar con otra dosis pediátrica y desde esta dosis contar el intervalo de un mes si requiere 2º

// En niños que requieren dos dosis, afecta la colocación de Istivac 4 en la primer dosis y en la segunda cualquier otra marca trivalente,o al revés?//\\
Siempre es recomendable usar el mismo producto En el caso de usar una vacuna trivalente para 1º dosis y luego la 2º dosis con cuadrivalente tendrás cubiertas las 3 cepas en forma completa. El componente de FLU B extra que suma en tetravalente no queda cubierto con una única dosis, por lo tanto es un esquema incompleto para cobertura de tetravalente y esquema completo para cobertura trivalente


__EMBARAZO__\\
//Algunos obstetras se resisten a la indicación de  la vacuna antigripal en embarazadas, especialmente en el primer trimestre, es un riesgo fundado?//\\
En el caso de las vacunas antigripales aprobadas para ser utilizada en embarazadas las mismas se pueden utilizar en cualquier trimestre del embarazo, esto es importante ya que no se debe diferir la aplicación de la antigripal aunque se trate del primer trimestre del embarazo.


De acuerdo a los lineamiento vigentes en Argentina la vacuna antigripal la deben recibir las puérparas hasta los 10 días posteriores al parto, más allá de esa fecha la indicación de la misma es individual y por fuera de la esfera pública.\\
Cabe señalar que la morbimortalidad asociada a gripe se observó en el puerperio inmediato, es por eso que se puso como límite los 10 días.


__PRECAUCIONES:__\\
//Las personas que tienen Guillain Barre se pueden vacunar? Si es así, cuánto tiempo tiene que pasar desde que le padeció la enfermedad para aplicarse la vacuna, o no se pueden vacunar de por vida?
Que relación hay entre vacunación antigripal y GB?//\\                                                                                            
Este cuadro no tiene etiología definida y el antecedente de infección viral respiratorio o diarrea una o 2 semanas anteriores al cuadro.\\
No es clara la vinculación de Guillan Barre y vacunación antigripal, se considera que si existe este riesgo, la tasa es de 1 caso por millón. Es más probable que la persona pudiera desarrollar este síndrome luego de la gripe enfermedad.\\
En general para tomar la decisión de vacunar en una persona que padeció GB es conocer con su médico de cabecera la evolución, estado clínico y aplicar la vacuna de acuerdo al riesgo de enfermedad de influenza valorando riesgo vs beneficio.\\
En general se aleja, por opinión de expertos sin evidencia, por lo menos 1 año del evento.\\
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