Cepem - Información sobre Vacunas

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**Vacuna BCG** \\
** Vacuna antituberculosa**\\
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**Esta vacuna no se aplica en Cepem** (Tampoco se realiza PPD).
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**¿Que enfermedad previene esa vacuna?**\\
Tuberculosis, no evita esta enfermedad, solamente previene formas graves (tuberculosis miliar y meningitis).

**¿A que edad y cuándo se aplica?**\\
En el recién nacido. Antes del egreso de la maternidad.\\
Puede colocarse en prematuros a partir de las 32 semanas y con peso superior 1.500 gr.\\
La edad límite para aplicar esta vacuna en niños no vacunados es hasta antes de cumplir los 7 años.\\
La revacunación con BCG no ha demostrado protección adicional y no se recomienda.

**¿Por que vía se aplica?**\\
Intradérmica, en el brazo derecho.

** Qué esperar luego de la vacuna...**\\
Entre la 2∘ y la 4∘ semana de la aplicación, generalmente, aparece un nódulo (pequeña dureza) o ulceración con secreción que puede durar 2 a 3 meses y no requiere cuidados especiales, sólo higiene con agua y jabón (se aconseja no tapar la zona ni usar desinfectantes o cicatrizantes).

**Reacciones adversas**\\
Es rara la aparición de fiebre.\\
Si presenta supuraciones prolongadas o ganglios axilares aumentados de tamaño, debe ser evaluado por el médico.

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**LINFADENITIS POR BCG**\\
  * Complicación frecuente ocasionada por crecimiento de los ganglios linfáticos en región axiliar, supraclavicular o cervical.\\
  * La mayoría de lo casos se presenta entre las dos semanas y los primeros seis  meses, aunque puede extenderse hasta los primeros dos años.\\
  * 95% presentación ipsilateral al lugar de aplicación de la BCG.\\
  * Ausencia de hiperemia a nivel local y ausencia de fiebre.\\
  * Hay formas supurativas y no supurativas.\\
  * La mayorīa experimeta regresión espontánea,\\
  * Son mas frecuentes las complicaciones en inmunosuprimidos.\\

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__PREGUNTAS Y RESPUESTAS SOBRE ESTA VACUNA:__\\

//¿Cuál es el peso correcto para la colocación de la BCG, en niños prematuros?//\\
La BCG se puede aplicar a niños con peso mayor a 1500 g. 
La única condición es que estén clínicamente estables. Fundamentalmente para que no se generen confusiones si aparece algún evento adverso.

//Cual es la dosis de BCG para neonatos? ya que en la unidad del curso dice 0,1 ml pero en el prospecto observamos que la dosis es de 0,05 mL//\\.
La dosis de vacuna BCG es 0,1 ml.Independientemente de lo que dice el prospecto es la dosis recomendada por las Normas Nacionales de Vacunación y no ha habido cambios al respecto.

//Hay un tiempo mínimo transcurrido desde nacimiento para dar la BCG? Por ejemplo, un niño nacido hace pocas horas, la puede recibir sin dificultad, teniendo peso y estado de salud adecuados?//\\
No existe contraindicación con respecto a cantidad de horas luego del nacimiento.\\
Debe posponerse si el niño se encuentra enfrentando una enfermedad severa.\\
Es muy importante la habilidad del vacunador cuanto más pequeño es el niño.\\

//Si la BCG se coloca subcutánea es menos efectiva ?//\\
No, pero es mucho más reactogénica y es esperable mayores efectos adversos locales.

//Si cuando estamos aplicando BCG, la aguja rompe el tejido intradermico hacia el exterior y sale un poco del inoculo, que se hace ?//\\
En casos de que alguna gota quede por fuera de la dermis no se requiere aplicar más dosis de vacuna.
En general las salidas de pequeñas cantidades del inóculo no afectan la efectividad, ni eficacia de la vacuna.
Si se rompe la piel reacomode la aguja intradérmica en el sitio y complete la dosis cargada, no vuelva a cargar la dosis.

//Que pasa si se aplica dosis mayor a 0,1ml?//\\
Es importante cargar la jeringa con la dosis adecuada para disminuir las posibilidades de errores programáticos. Si el inóculo es mayor puede haber mayor riesgo de presentar un evento adverso, principalmente local, con lo cual es importante registrar el evento y hacer un seguimiento del niño.\\

//En un recién nacido que recibió gammaglobulina antihepatitis B y vacuna por ser hijo de madre con hepatitis B, se puede colocar BCG?//\\
Si, no hay ningún inconveniente, puede recibir la vacuna BCG.\\

//Si no se hace la pústula es señal de una mala aplicación de BCG?//\\
Alrededor del 10% de los niños vacunados con BCG no presentan ulceración o pústula, lo que no significa que haya fracasado la vacunación. Depende de la respuesta del organismo, pero no significa que no esté inmunizado.

//Luego de aplicar la vacuna de BCG,cumpliendo con las normas técnicas, hemos encontrado niños que a pesar de pasar varios meses no aparece ninguna lesión esperada en el sitio de aplicación, cual es la razón?//\\
La reacción a la aplicación de la vacuna BCG depende de la respuesta local y a veces puede ser de poca magnitud y pasar inadvertida.\\
A veces la lesión residual es pequeña y no se nota fácilmente. Esto no se correlaciona con falta de respuesta inmunológica sistémica, por lo que si tenemos constancia de la administración de la vacuna no se debe aplicar nuevamente.\\

//Por qué la vacuna BCG deja cicatriz?//\\
No todas las BCG adecuadamente aplicadas dejan cicatriz 10% no lo hace.\\
La posibilidad de la cicatriz depende de la técnica intradérmica, la composición de la vacuna (UFC , virulencia de la cepas) y el tipo de respuesta inmune que determina(granuloma)


//Una paciente que me pidió que a su hija le aplique BCG, en el brazo derecho, pero "oculto", digamos en la piel del brazo que entra en contacto con la axila, por cuestiones estéticas. ¿Qué hay de cierto en que no se debe aplicar en dicho sitio? Entiendo que es importante visualizar fácilmente el sitio de aplicación pero quisiera saber si hay alguna razón científica más para yo negarme a ello.//\\
El área de administración de vacuna es la región deltoidea.\\
Aplicar en un área que puede ser de difícil acceso incrementa el riesgo de error en la administración y posible ESAVI.\\
Es importante la comunicación con la madre para que pueda comprender el posible riesgo y que la reacción cicatrizal puede ser más notable en el primer año de vida pero a medida que el niño crece queda imperceptible.\

//En el caso de un bebe, que no figura en su carnet haber recibido BCG, y no tiene cicatriz, cuál es la conducta?//\\
De acuerdo a las normas, si no tiene cicatriz y no presenta registro de haberla recibido, se vacuna con BCG.

//Niños sin BCG al nacimiento, hay que realizar PPD previa vacunación?//\\
No es necesario realizar PPD previo a la vacunación en los niños que no se vacunaron al nacimiento.\\
La indicación de realizar la PPD está relacionada a las situaciones que hubiese algún conviviente con tuberculosis o se sospeche enfermedad.\\
Por otra parte, si tuviésemos la situación que se vacune un niños en el curso de una infección latente, lo que se podría observar es la presencia de un nódulo precoz, dentro de las primeras semanas de aplicación.\\ 
Si se observa un nódulo precoz sería un alerta y habría que descartar tuberculosis.\\
En algunas recomendaciones figura la indicación de realizar la PPD previo a la vacunación, pero teniendo en cuenta la importancia de la protección en los primeros meses de vida, podría ser una oportunidad perdida.

//Porque ya no se da la 2da dosis de BCG a los 6 años?//\\
En relación a la vacunación con BCG después de los 6 años se debe a que la eficacia en la prevención de tuberculosis es baja.
La proporción de tuberculosis en los niños vacunados era similar a la esperada en los mayores.

//Es necesaria vacuna BCG de refuerzo a iniciar la escolaridad?//\\
Esta 2º dosis no es necesaria porque no suma protección.

//Los niños que no son vacunados con BCG, hasta que edad pueden ser vacunados?//\\
En Argentina si no recibió la dosis de BCG del nacimiento puede recibirla si tiene menos de 7 años, es decir 6 años 11 meses.\\
Posteriormente no se indica por su baja protección y baja frecuencia de formas severas más allá de esta edad. Por otra parte la frecuencia de eventos adversos es más frecuente.

//Un niño que se traslada de EEUU a vivir a  Argentina, debiera recibir la BCG?//\\
En países con baja prevalencia de tuberculosis no está indicada la vacunación por el bajo riesgo de adquirir la enfermedad, pero si un niño se traslada a un país de alta prevalencia y tiene la edad, se debe aplicar la vacuna.\\

//Un niño que vive en Estados Unidos y viene ocasionalmente a Buenos Aires, debe recibir BCG? Allá no se aplica y de recibirla al llegar a Argentina no da el tiempo para generar inmunidad en esa primera visita.//\\
En estas situaciones hay que evaluar cual es la frecuencia de los viajes y el tiempo de estadía en el país.\\ 
Si fuese frecuente o con tiempo de estadía prolongado, no hay problema en administrar la vacuna BCG ya que va a generar respuesta inmunológica y sería una situación similar a aquellos niños que la recibieron tardíamente.\\
Es importante conversar con los padres para evaluar la situación individual y el asesoramiento de acuerdo a esto.\\

//Si la BCG no la recibió cuando correspondía, al nacer, hasta que edad tengo la posibilidad de vacunarlo?//\\
Con respecto a la vacuna BCG, tener en cuenta es lo siguiente:\\
1° verificar uh observar  en el brazo derecho  la presencia de la cicatriz que deja la vacuna, si tiene esa cicatriz, es porque fue vacunado con la vacuna BCG, y no es necesario volver a vacunarlo.\\
2° si el niño no tiene la cicatriz y no tiene calendario de vacunas, y ningún registro que verifique que fue vacunado con la BCG (la maternidad  donde nació), se podrá vacunar con dicha vacuna  hasta los 6 años , 11 meses y 29 días.  pasada a esa edad no se podrá vacunar.\\
3° tener presente que la BCG, está contraindicada en inmunosupresión congénita o adquirida.

//Un recién nacido hijo de madre con antígeno australiano positivo que recibe gammaglobulina a las 12 horas de vida y vacuna anti hepatitis B. ¿En qué momento estaría en condiciones de recibir la vacuna BCG?//\\
Se está utilizando una gamaglobulina especifica anti hepatitis B, por lo tanto no tiene interferencia con BCG y se puede aplicar sin inconvenientes al nacimiento.

//Cual es el límite de tiempo máximo esperable de supuración del nódulo BCG en inmunocompetentes?//\\
A partir de la supuración el promedio de tiempo hasta que se resuelva con la cicatrización es de 15-20 días y hasta 1 mes es esperable.\\

//Con que se tratan los abcesos locales o  adenitis supurativas por BCG? Es necesario la administración de antibiótico ?//\\
La secreción que se observa relacionada a la aplicación de la vacuna BCG no es pus, si no caseum como resultado de respuesta inmunologica local.\\
La curación de las lesiones supuradas ya sea en el sitio de aplicación o en el ganglio se realiza con agua y jabón para mantener la zona limpia. Se puede cubrir para que no manche la ropa.\\

//Cual es la conducta ante el nacimiento de pretermino (32 semanas, 1600gr) asintomatico con madre TBC bacilífera diagnosticada en puerperio?//\\
En esa situación por el riesgo del bebé, se debe administrar la vacuna BCG e iniciar quimioprofilaxis por 6 meses.Es importante hacer un seguimiento cercano del niño y si hubiese síntomas que hicieran sospechar tuberculosis, realizar los estudios necesarios para la evaluación y considerar un tratamiento precoz considerando el riesgo de infección sistémica.\\

//Si un adulto no concurrió a las 72 hs para ver la reacción de la PPD, cuánto tiempo debe transcurrir para poder realizarle una nueva PPD?//\\
Se puede repetir la PPD pero debe haber un intervalo mínimo de un mes.

//Cual es el tiempo ideal para mantener abierto el frasco de bcg?.//\\
El frasco multidosis (10 dosis) de BCG dura reconstituido hasta terminar la jornada laboral (8 horas), luego debe descartarse.

//La validez de la vacuna BCG fuera de la heladera es de 6 hs?//\\
La vacuna BCG no puede estar fuera de la heladera sin mantener la cadena de frío.\\
Debe conservarse entre 2º y 8ºC, protegida de la luz solar.\\
Una vez reconstituida y en las condiciones mencionada, debe utilizarse dentro de las 8 hs.\\
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