Cepem - Información sobre Vacunas

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**VACUNA HEPATITIS A**

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**[[HAVRIX 720]]®**\\
**[[havrix_720|HAVRIX 1440®]]**\\


**AVAXIM 80** ®\\

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[[hepatitis_a_hepatitisb|VACUNA COMBINADA DE HEPATITIS A+ HEPATITIS B:]]**TWINRIX** ®\\ 


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**¿Que enfermedad previene esa vacuna?**\\

Hepatitis tipo A.\\
El virus de la hepatitis A se contagia a través de la ingesta de agua contaminada con materia fecal de personas infectadas, por el consumo de alimentos crudos lavados con aguas contaminadas o preparados por personas infectadas, y de persona a persona en situaciones de malas condiciones de higiene.\\
Puede ser sintomática o asintomática, es decir sin síntomas. Esta última es la forma más común, especialmente en niños pequeños. Los síntomas precoces más frecuentes son: decaimiento general, fiebre, dolores musculares, náuseas y vómitos e ictericia (coloración amarillenta de la piel).  
La estrategia Argentina al incorporar la vacuna de HA como una dosis única al año de vida desde el año 2005 ha permitido controlar la enfermedad al actuar sobre el reservorio, los niños pequeños. Esto ha determinado que desde le año 2007 no se han producido casos hepatitis fulminante ni de trasplante hepático asociado a hepatitis A.\\ 

**¿A qué edad se aplica?**\\
En Calendario Nacional: 1 dosis a los 12 meses de edad.
De acuerdo a la indicación médica, se pueden aplicar a partir del año de vida y sin límite de edad, 2 dosis con un intervalo de 6 a 12 meses. 

**¿Vía y lugar de aplicación?**\\
En la parte superior del brazo (músculo deltoides).\\

**Reacciones adversas**\\
Ocasionalmente signos inflamatorios leves en la zona de aplicación. Ceden espontáneamente en 24-48 horas.\\

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__PREGUNTAS Y RESPUESTAS SOBRE ESTA VACUNA:__\\

//Cuantas dosis corresponde aplicar para Hepatitis A?//\\
Los niños que se encuentran incluidos en el esquema de nuestro calendario oficial deben recibir UNA dosis al año de vida y por el momento en base a los estudios no se justifica indicar 2º dosis.
Fuera de este grupo si se define vacunar a un niño mayor, viajeros o adultos seronegativos, inmunocomprometidos el esquema sigue siendo de 2 dosis ( 0 y luego de 6 meses por lo menos de la 1º dosis aplicar una 2º)

//La indicación de dos dosis se fundamenta en la protección a largo plazo. En nuestro país se indica una sola dosis con una alta eficacia. Sin embargo esos niños vacunados con una sola dosis supuestamente perderían cobertura a largo plazo. Si se mantiene la circulación del virus, ¿No estamos exponiendo a adolescentes y adultos jovenes a enfrentarse al virus con el conocido mayor riesgo de hepatitis aguda fulminante que tienen a esa edad? ¿La vacunación universal y el efecto rebaño permiten que nos quedemos tranquilos?//\\
La aplicación de 1 dosis de vacuna en 2005 estuvo fundamentada en varios factores, de los cuales hasta el financiero no quedó fuera de ello.\\
La determinación estuvo basada en un importante análisis de consenso de Comités de infectología y hepatología de la Sociedad Argentina de Pediatría con sustento científico.\\
A lo largo del tiempo se han hecho estudios, donde si bien muchos persisten con anticuerpos protectores, otros los han perdido.\\
No está cerrado el debate con respecto a este tema. La OMS incluso refiere que hay que observar atentamente el caso de la Argentina y actuar en consecuencia según resultados a largo plazo.\\
Una pregunta que nos planteamos los clínicos, es respecto a aquellos niños que se transforman en adolescentes y jóvenes que no adquieren la hepatitis A por protección de rebaño en el país aunque hubieran perdido anticuerpos, pero comienzan a viajar a países de endemicidad intermedia y alta. ¿Están verdaderamente protegidos? Por ahora estamos hablando de pequeñas comunidades, pero el tema es para no olvidar.\\

//Si a nivel privado, se indica una segunda dosis de vacuna para hepatitis A, cual es el intervalo?//\\
El intervalo entre primera y segunda dosis es de 6 meses, pero si pasó mas tiempo se puede completar igualmente el esquema.


//Es necesario entonces colocar esta segunda dosis? Me refiero a pacientes en el ámbito privado.//\\
Los estudios de seguimiento del pais, desde su incorporacion en 2005, con una sola dosis, muestran una drastica disminucion de casos y tambien de las formas graves. Argentina no trasplanta mas pacientes por Hepatitis A, tambien la persistencia de los anticuerpos de tipo IgG es la adecuada en el tiempo.
No se justifica realizar un esquema diferente en el ámbito privado. 

//En el caso de un adulto que viajara a zona endémica para Hepatitis A siempre es recomendable una dosis de Hep A y un refuerzo a 6 meses o 12 meses de la 1° dosis?//\\
En caso que un adulto viaje a zona endémica, una sola dosis de vacuna alcanza, ya que la inmunogenicidad de la misma es alta y su efectividad es alrededor de 97-99%. La duración de la misma es por varios años. La segunda dosis a los 6 meses garantizaría una inmunidad duradera, que podría extenderse por estudios matemáticos más allá de los 30 años. En el caso de un viajero frecuente a zonas endémicas, un esquema de dos dosis sería recomendable.

//En un paciente adulto cual es el intervalo y la dosis de vacuna para hepatitis A?//\\
El intervalo de la misma, sea adulto o niño es de 6 meses.
La dosis depende del laboratorio productor.
Para la marca HAVRIX, la dosis de adultos es 1440.
Para la marca AVAXIM, la dosis de adultos es 160.

//Con respecto a la vacuna antiHa, cuando está recomendado dos dosis. Pueden ser intercambiables las diferentes marcas comerciles para cumplir el esquema?//\\
En Argentina se aplica la vacuna contra hepatitis A a partir de los 12 meses de edad en una sola dosis. En el caso que se administre un esquema de dos dosis es preferible el uso de la misma marca de vacuna, sin embargo si hubiera alguna dificultad es aceptable utilizar vacuna de distintos fabricantes.

//Puede administrarse Vacuna de HA a personas que hayan padecido la enfermedad? y a personas que tengan hepatitis B?//\\
Si, la vacuna puede administrarse a personas que han tenido la enfermedad. si bien en este caso no es necesario. 


//En adolescentes y adultos con VIH, es necesario hacer serología previa a la vacuna contra HAV ó se deben vacunar directamente?//\\
Si los individuos pertenecen a la cohorte 2004 no es necesario realizar serología.
En los adultos HIV positivos o en adultos sanos es preferible de disponer del recurso realizar serología previa, no obstante no hay problema en aplicar la vacuna a una persona sin serología, pero  no es costo efectiva.


//Hasta que edad se aplica vacuna Hepatitis A pediátrica?//\\
Hasta los 18 años.\\


//Un paciente que recibió la primer dosis con Avaxim, si se le incica una segunda, puede recibir Havrix?\\
Que sucede a la inversa también. O sea puede administrar dos dosis de distintas marcas?//\\
Los niños inmunocompetentes solo requieren una dosis de vacuna hepatitis A.\\
El personal de salud, pacientes inmunocomprometidos entre otros requieren dos dosis de esta vacuna.\\
En ese caso las vacunas de diferentes laboratorios se pueden intercambiar, la inmunogenicidad y seguridad no estarìan comprometidas.\\
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