Cepem - Información sobre Vacunas

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**INTERVALOS ENTRE VACUNAS**


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__PREGUNTAS Y RESPUESTAS SOBRE ESTE TEMA:__\\

//Ante un caso de pérdida de carnet de vacunas y la imposibilidad de conseguir los registros de las mismas o historia clínica, se inicia esquema de vacunas según la edad?//\\ 
Ante pérdida de carnet e imposibilidad de obtener información, se reinicia esquema de vacunación según edad y estado clínico, respetando los intervalos mínimos entre dosis.

//Cuales son las vacunas virales, atenuadas, entre las que debe mediar un intervalo de 30 días para poder ser aplicadas, cuando no se ponen de manera simultánea?//\\
Triple viral ( SPR )/ Doble Viral ( DV)\\
Varicela\\
Fiebre Amarilla\\
Fiebre Hemorrágica Argentina\\
Estas vacunas, si no se aplican juntas deben separarse cuatro semanas.

//La indicacion de administrar vacunas parenterales a virus vivos en forma conjunta significa que pueden ser colocadas en el  transcurso del mismo día o es imperativo que sea en el mismo momento?//\\
Pueden aplicarse dentro del mismo día, no es necesario que sea dentro del mismo momento.

//Por que hay que esperar un mes entre estas vacunas vivas, que sucede si no se respeta el mes entre TV y varicela?//\\
La aplicación de vacunas vivas atenuadas genera la producción de interferones, si se aplican en un mismo acto vaccinal no hay interferencia, pero si se colocan en distintos días y con menos de 30 días entre una y otra no se puede garantizar la efectividad de cada una de ellas.

//Si se aplica TV y antes de 4 semanas la de varicela, cual de las dos se inactiva?//\\
En el caso en que se aplique por error, una vacuna viral atenuada antes del tiempo mínimo de 4 semanas, la vacuna que se inactiva es la segunda, es decir la aplicada antes de tiempo y es la que hay que volver a aplicar, ya que se considera no inmunizado con dicha vacuna.\\
Lo que esta descripto es que luego de aplicar la primera vacuna viral atenuada, se desencadena el proceso de inmunidad celular con la producción de interferón, el cual sería el responsable de la inhibición de la segunda viral atenuada aplicada durante ese primer mes.
De acuerdo a las recomendaciones de ACIP para minimizar el riesgo potencial de interferencia cuando las vacunas triple viral y varicela no son administradas simultáneamente estas deben separase ≥ 4 semanas ; si el intervalo es menor a 4 semanas entre ambas vacunas a virus vivos atenuados, la segunda  vacuna atenuada administrada  no debe ser contabilizada como una dosis válida y debe ser repetida con un intervalo ≥ 4 semanas de la vacuna inválida aplicada.\\

//Es frecuente que muchas mamás no quieran colocarle 4 vacunas parenterales juntas a su hijo de 12 meses, al cual le correspondería Hepatitis A, Triple viral, neumo13 y antigripal, por ej. Yo junto las dos virales, triple viral y antigripal y las cito para la semana siguiente para hepatitis A y neumo13. ¿Está bien de esta manera?//\\
Para que los padres estén de acuerdo con la aplicación de todas las vacunas juntas lo más importante es el posicionamiento del personal de salud. Si estás convencida de que se deben aplicar juntas los padres acceden. En este caso se pueden aplicar en la zona deltoidea derecha TV + neumo 13 y en el otra zona deltoidea antigripal y hepatitis A separadas en cada miembro por 2,5 cm.\\
Si la madre esta dubitativa esta es la mejor opción, si no 1 en cada miembro deltoides, deltoides, muslo y muslo.Si no acepta se pueden aplicar con cualquier intervalo de tiempo

//Que es el "período de gracia", de cuatro días?//\\
El "período de gracia" es la cantidad de días de anticipación en que pueden aplicarse las vacunas para ser  consideradas como válidas, ha sido establecido por el Comité Asesor sobre Prácticas de Inmunización.\\ 
Se admite que cuando este intervalo mínimo se reduce a 4 o menos días (o sea, cuando se administra desde los 26 a 29 días posteriores a la dosis anterior),la dosis vacunal administrada debe considerarse válida;
ejemplo: Un niño concurre y le faltan 3 días para cumplir el año, lo correcto es vacunarlo.\\

//El periodo de gracia es valido para todas las vacunas disponibles?//\\
Si es válido para todas las vacunas.\\


//El periodo de gracia tambien es valido en el caso intervalos entre diferentes vacunas?//\\  
El "periodo de gracia de 4 dias" se incluye en los intervalos entre dosis una misma vacuna pero no entre vacunas.\\
Es decir si se aplica 1º dosis de vacuna triple viral y el intervalo mínimo es un mes, se puede aplicar la 2º dosis antes de los 30 días, es decir 26 días.\\
Este periodo se utiliza frente a situaciones especiales, cirugías, viajes etc También sirve cuando se cometió un error programático y debe considerarse si es válida la vacuna o se debe revacunar.\\ 
En síntesis antes de 4 días es válida la dosis, mayor de 5 días previos a la fecha, no es válida la dosis.\\
Este "periodo de gracia" no corre entre vacunas que deben separarse entre si, como las virales atenuadas parenterales, ej triple viral y varicela el periodo de 1 mes = 4 semanas no se pueden acortar los periodos.\\


//Cuando la fecha de citación de un niño cae en día feriado, se lo debe vacunar el día anterior o se posterga para el día siguiente?//\\
Si la fecha cae un feriado puede ser citado el día hábil inmediato posterior. Si concurre antes de la fecha, es importante recordar "el período de gracia" y puede ser vacunado dentro de los cuatro días previos a la fecha.

//Hay situaciones, en las deben aplicarse varias vacunas, en las cuales no coinciden "exactamente" los días, ej: las de calendario, más antigripal, más neumococo 13, etc. Como citamos?//\\
Existen intervalos mínimos (tiempo mínimo entre dosis que permiten que el sistema inmune reconozca cada una como diferente y generar la respuesta adecuada), que no pueden acortarse salvo los 4 días de gracia Si el intervalo es un mes uno puede aplicarla desde los 26 días en adelante y de este modo la dosis es válida, si se aplica antes de la fecha es indicación de repetir la dosis pues no fue valida ( ej 20 días entre dosis)
Se debe tratar de armar la cita para que coincidan los intervalos o edades de las vacunas a aplicar para que el niño no deba venir varias veces,(ejemplo si apliqué en un niño de 1 año antigripal y antineumococica 13 valente, puedo citar para la 2º dosis a los 2 meses para que coincidan ambas a pesar de que el intervalo de antigripal es 1 mes.\\

//Qué pasa si, no se respeta la edad mínima recomendada, ejemplo a un bebe se lo vacuna con la primer dosis de penta al mes de vida. Cuál sería la recomendación a seguir?//\\
Las edades mínimas y el período de gracia sirven para determinar la validez o no de una vacuna.
Si no se respeta ese intervalo no se considera válida la vacuna y corresponde revacunar
En el caso de quíntuple (pentavalente), la edad mínima es 6 semanas, si se aplicó al mes la indicación es aplicarla a la edad recomendada.\\

//Qué medidas tomar si por error se aplica dos veces las mismas vacunas con un mes entre una aplicación y la otra (la cuádruple, Sabin) a un niño de 18 meses.//\\
Como se trata de un error programático es fundamental investigar la causa (la madre no había traído el carnet, no se leyó, etc) para poder corregirlo (capacitación del personal, sistemas de registros, etc)
Con el paciente control clínico, indicar analgésicos, es esperable que sobre todo por vacuna cuádruple pueda tener más intensas las reacciones locales o la fiebre ya que estás estimulando al sistema inmune con un intervalo corto de tiempo.Esta dosis es extra no se cuenta para su calendario.\\

//Lactante de 2 meses que por incompatibilidad RH recibió gamaglobulina, cuanto debo esperar para las administración de vacunas correspondientes al calendario?//\\
No es necesario esperar intervalo alguno, puede recibir todas las vacunas de los 2 meses de edad. El intervalo entre uso de gamaglobulina y vacunas solo se aplica a vacunas virales vivas atenuadas (triple viral, varicela, etc).\\

//Cuál es la razón porque se debe esperar tres meses para aplicar vacuna de varicela, después de haber aplicado gammaglobulina antitetánica?//\\
Las inmunoglobulinas pueden inhibir la respuesta inmunitaria de las vacunas a virus vivos y atenuados, por lo que debe transcurrir un intervalo mínimo entre la administración del producto que contenga inmunoglobulinas y la administración de la vacuna.\\
En el caso de la gamma antitetánica el intervalo sugerido de espera entre el momento en que el paciente recibe gamma y la administración de una vacuna viral atenuada son 3 meses.

//Por cuanto tiempo debe posponerse la aplicación de vacunas a vivos, luego de padecer varicela?//\\
El tiempo que se recomienda para vacunar con vacunas a virus vivos atenuados después de la varicela es de aproximadamente un mes porque se considera la posibilidad de una inmunodeficiencia transitoria y por otro lado podría haber interferencia entre el interferón producido por el virus de la varicela y el interferón de los virus de las vacunas a virus vivos atenuados, produciendo menor respuesta inmunológica.
Lo mismo sucede cuando se separa por 30 días 2 vacunas a virus vivos atenuados.\\

//Se debe tomar alguna medida en aquellos paciente que reciben vacunas dentro del mes de haber tenido varicela?//\\
No debe Ud tomar conducta alguna en aquellos pacientes que recibieron vacunas dentro del mes de haber tenido varicela. Inclusive, si un paciente está de alta de la enfermedad y Ud considera que se perdería una oportunidad de vacunación y que no podría volver a contactar lo con el sistema de salud es preferible vacunarlo.\\

//Un paciente que será sometido a una extirpación del bazo, le indicaron colocar Prevenar 13, antigripal, triple bacteriana acelular y meningococcica, esta ultima no la tenia y se colocaron las restantes, se puede colocar la meningococcica pasados 3 días de las aplicaciones anteriores?//\\
Las vacunas virales vivas atenuadas parenterales ( por ejemplo:Triple viral, varicela) son las que se deben aplicar en el mismo momento y  si no se pudieron aplicar el mismo día, se debe respetar un intervalo mínimo entre estas vacunas de 4 semanas.
Esto no es así con el resto de las vacunas, es decir no es necesario respetar entre las distintas vacunas inactivadas algún intervalo.


//Un recién nacido que recibió inmunoglobulina humana intravenosa como parte de tratamiento de una  hiperbilirrubinemia hemolítica, qué vacunas debería aplazar para aplicación? debe esperar para administrarse sus dosis correspondientes de los primeros meses?//\\
Ninguna de las vacunas que el paciente debe recibir hasta los seis meses de vida son interferidas por la gammaglobulina EV.\\
Puede Ud aplicar todas las vacunas del calendario.\\
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