Cepem - Información sobre Vacunas

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**TÉCNICAS PARA CORRECTA APLICACION DE VACUNAS**

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__PREGUNTAS Y RESPUESTAS SOBRE ESTE TEMA:__\\

//Que se recomienda para realizar asepsia antes de administrar una vacuna. Agua estéril o antiséptico? cual?//\\
Para la asepsia de la piel previo a la vacunación en general se recomienda utilizar soluciones que no tengan alcohol como vehículo por el riesgo teórico de inactivación de la vacunas virales atenuadas no con el resto de las vacunas. Durante un tiempo se utilizó alcohol para algunas y agua para las virales atenuadas, sin embargo como el riesgo de confusión es importante, actualmente se recomienda realizar la misma asepsia para todas las vacunas. Se puede utilizar solución salina, agua de la canilla, agua destilada, o algodón seco
También por supuesto si va a vacunar a alguien con la piel muy sucia se debe realizar una muy buena limpieza para no introducir gérmenes con la vacunación. El agua debe cambiarse cada 24 hs.

//Es necesario utilizar guantes al momento de preparar e inocular una vacuna. Ya que en algunas personas lo practican?//\\
No es necesario el uso de guantes, si realizamos previamente un correcto lavado de manos según técnica, de este modo reducimos significativamente la flora transitoria.

//Las vacunas pueden administrarse con una burbuja de aire que traen algunas jeringas prellenadas?//\\
Siempre que estemos frente a jeringas  prellenadas, se debe retirar el aire, previa a la administración de la vacuna.

//Las vacunas que son para preparar, polvo con su respectivo diluyente, éste a veces se pasa de 0,5ml. En ese caso, se administra todo, o se descarta parte y sólo aplica 0,5??//\\
En primer lugar todas las vacunas que deben ser reconstituidas con un diluyente, alcanzan exactamente 0.5ml. Solo existió una vacuna (la pentavalente cubana, que ya no utilizamos en el país) que superaba por un poquito ese volumen. Aún así siempre se debía administrar la totalidad de lo reconstituido ya que es un error grave descartar una parte por pequeña que sea, porque eso que se descarta contiene antígeno vacunal, y de esa forma estaríamos aplicando una vacuna con menor carga antigénica de la indicada.\\
NUNCA se debe descartar nada de la vacuna reconstituida, y es más se debe asegurar de cargar la totalidad del contenido en el frasco para no aplicar menos carga antigénica de la correspondiente a esa dosis.

//Está aconsejado realizar la aspiración para certificarse que no se pincho ningún vaso sanguíneo?//\\
Tanto en niños como en adultos, no es necesario aspirar, en el caso de la administración de una vacuna intramuscular, ya  que abordamos vasos muy pequeños, los cuales no se lesionan. Hace varios años se desaconsejo la práctica de aspirar en este tipo de vacunas.


//Por qué no se recomienda la aspiración previa a la aplicación?//\\
La indicación de aspiración estaba destinada a evitar lesionar vasos sanguíneos, sin embargo actualmente al evaluar esta técnica, se recomienda no aspirar ya que los sitios de aplicación recomendados vasto externo y deltoides considerados para vacunación no cuentan con grandes vasos.\\


//Después de aplicar una vacuna intramuscular se debe masajear?//\\
El masajear luego de la aplicación no está recomendado ya que en general muchas vacunas contienen adyuvates cuyo propósito es aumentar la inmunogenicidad y permitir una liberación lenta Por ello el masaje local puede provocar un aumento de la reactogenicidad local.


//Qué recomendación hay con respecto al uso de hielo local ( o bien refrigerantes envueltos en tela) en zona donde se colocó la inyección?// 
El uso de  paños fríos se recomienda no como profiláctico, sino como tratamiento local para disminuir el efecto de rubor, dolor y calor local luego de vacunas especialmente las que tienen adyuvantes.
Mucho cuidado con colocar el hielo y paquetes fríos directamente sobre la piel pues pueden provocar lesiones por frío. Recordar que los paquetes fríos con gel al estar congelados transmiten por contacto temperaturas bajo cero ( -10/-15) 

//Se puede seguir colocando las vacunas hasta 30 días después de su vencimiento?//\\
Las vacunas pueden ser utilizadas hasta el día de su vencimiento. No se deben aplicar vacunas vencidas.
No existe ese intervalo de 30 días Salvo una situación de emergencia puntual que deberá ser consensuada con la autoridad competente.

//Cuando una vacuna tiene vencimiento 8/2017, se puede utilizar hasta el 31/8/2017? o significa que se puede utilizar hasta el 31/07/2017?//\\
Cuando las vacunas se expresan con ese tipo de vencimiento se pueden utilizar hasta el último día del mes (en su ejemplo 31/8/2017).

//Cual es el calibre de agujas que se utilizan para aplicar las vacunas?//\\
El calibre de las agujas a utilizar está basado en el volumen de la vacuna a ser administrada, el grosor del tejido celular subcutáneo, el tamaño del músculo y el largo varía de acuerdo el individuo\\
El calibre de la aguja (G) (se miden en Gauge)se refiere al GROSOR o diámetro de la aguja.\\ 
La escala es inversa, cuanto mayor es el número del calibre, más fina es la aguja.\\
25 G  0,5 mm    \\
23 G  0,6 mm    \\
22 G  0,7 mm    \\
21 G  0,8 mm    \\ 



El sitio de aplicación de las vacunas inyectables en los RN, lactantes y menores de 15 meses(no caminantes) dado que se administran las vacunas en la cara anterolateral del muslo, y teniendo en cuenta la masa muscular, el calibre de la aguja intramuscular es de 22-23 (0,7-0,6mm) y 3-2,5cm de longitud. 

En el caso de los niños mayores de 12 meses las vacunas se administran en el músculo deltoides.El calibre de la aguja a utilizar es de 23-25 ( 0,56-0,5 mm) y la longitud es de 2,5-1,6 cm. 

En lo que respecta a los adultos el calibre es de 23 (0,6 mm) y la longitud es de 2,5cm de longitud.
Neonatos........Anterolateral muslo......16 mm (5/8)\\
1 a 12 meses....Anterolateral muslo......25 mm (1')\\
12 a 24 meses...Anterolateral muslo......25-32 mm (1'a 1'1/4)\\
12 a 24 meses...Deltoide.................16-25 mm (5/8 a 1')\\
3 a 18 años.....Deltoide.................16-25 mm (5/8 a 1')\\ 
3 a 18 años.....Anterolateral muslo......25-32 mm (1'a 1'1/4)\\

Adultos (≥19 años).......Deltoide\\
Hombres y Mujeres,  hasta 70kg.....25 mm (1')\\ 
H:70-118 kg / M:70-90 kg..........25-38 mm (1- 1'1/2)\\ 
H: >118 kg  M:>90 kg..............38 mm (1'1/2)\\

//Que calibre de aguja es el adecuado para la aplicación de DPT, pues hemos visto reacciones locales importantes post vacunación en deltoides de los niños y nos pareció que no solo hay que atribuirlo a la propia vacuna sino también al calibre de al aguja//\\
Más que el calibre, tiene que ver la longitud. Si es aguja más corta y no llega al músculo, seguramente dará más reacción local. La vacuna DPT contiene adyuvante debe aplicarse IM (90º) con aguja 23 G de 1 pulgada en la masa muscular, pues su inoculación en grasa o intradérmica provoca irritación local, granulomas o necrosis.\\
La zona para vacunar IM en adultos y adolescente es en el deltoides.\\
Para lactantes, la cara anterolateral del muslo (vasto externo).\\
Niño prematuro o bajo peso 25G x 5/8 longitud 1,6 cm (vasto externo).\\

//Apliqué una vacuna HPV en niño de 11 años, brazo muy delgado a lo cual sentí que toque el hueso y el niño notó un dolor mayor a otras vacunas... ¿produce alguna consecuencia el haber tocado el hueso?//\\
La verdad que esta posibilidad de llegar al hueso con las agujas que disponemos para inmunizaciones no parece probable. En general luego de la aplicación de la vacuna de VPH la mayoría de los adolescentes manifiestan dolor más intenso que con otras.\\
Ante tu referencia, de esta aplicación tan profunda, no es indicado realizar ningún estudio. Lo que te sugiero es realizar un seguimiento de la evolución de este adolescente y evaluar signos y síntomas locales.


//Porqué a los menores de 12 meses se los debe vacunar en el muslo?//\\
Se recomienda que las vacunas intramusculares (IM profunda) se apliquen en músculo para garantizar inmunogenicidad, eficacia y menores efectos adversos.\\ 
El músculo más desarrollado en menores de 12 meses es el vasto externo.\\
En este sitio los vasos son pequeños, no existe riesgo de lesiones de nervios, es zona limpia (diferente a región glútea).\\ 
Los niños no deambulan por lo cual una reacción local con dolor no impide sus movimientos y actividades habituales.\\

//Cuales son las características que debe reunir el personal que manipula y administra vacunas?
Existen restricciones como por ejemplo que sufra  artritis, lupus u otra patología respiratoria por las que reciba corticoides?//\\
En principio trabajar en un vacunatorio o área de vacunación, no expone a los trabajadores a riesgo ya que se vacuna en general a población sana y como todo personal de salud se respetan las normas de bioseguridad
La preparación, aplicación y registro de vacunas no suponen un riesgo mayor, incluso muchas veces son áreas de destino a personal con tareas livianas.
Si es importante tener entrenamiento y capacitación previa y continua, poder leer prospectos y frascos (no cortos de vistas) no presentar alergia severas a medicamentos, poder utilizar las manos.

//Si el niño presenta fiebre, la vacunación debe ser postergada?//\\
En realidad la fiebre No es una contraindicación para vacunar, lo importante es que uno recomienda no vacunar si no se tiene  idea de la causa de fiebre para que los familiares no asocien a la vacuna como causa de la enfermedad que pueda aparecer. siempre hay que valorar riesgo vs beneficios.
Si está febril, el día que concurre mi sugerencia es que no se vacune, si no se sabe la causa, si lleva fiebre hace 2 días y está en tratamiento con antibióticos por angina, podría vacunárselo con fiebre.

//En un paciente que presenta un cuadro respiratorio acompañado de fiebre, es recomendable la aplicación de vacunas o esta indicado postergarla hasta la remisión de los síntomas?//\\
Un cuadro respiratorio banal no es una contraindicación para recibir vacunas, si el paciente tiene un cuadro febril es mas prudente esperar a la resolución de los síntomas.

//Un paciente que presenta un resfrío leve y concurre a vacunarse, se le aplica o se espera a que se mejore ?//\\
Las infecciones leves NO CONSTITUYEN CONTRAINDICACION para ninguna vacuna, en ese caso la conducta es aplicarla.\\

//Si un niño está con tratamiento de ATB por problema respiratorio o otro problema de salud ? cuantos días se debe dejar pasar para vacunarlo?//\\
Depende de la gravedad del cuadro clínico. La administración de antibióticos de por si, no contraindica la aplicación de vacunas.\\
Ejemplo: si la infección fuera una otitis no complicada y estuviera recibiendo amoxicilina, se puede vacunar con triple viral u otra vacuna sin inconvenientes. Si la enfermedad que está cursando es algo más serio como una supuración pleuropulmonar o meningitis en general uno pospone la aplicación de la vacuna hasta algunos días luego de finalizado el tratamiento para no confundir el efecto adverso de la fiebre por vacuna por una recaída o recrudescencia de la enfermedad. Es por ello principalmente.\\
En el caso del huésped inmunocomprometido que recibe quimioterapia y ocasionalmente antibióticos, la vacuna se aplicará según recomendaciones del tipo de inmunosupresión y no del tratamiento antibiótico.\\

//Un paciente que presentó sarampión y varicela, cuanto tiempo después puede vacunarse?//\\
Debido a que ambas son enfermedades virales muy inmunosupresoras, se recomienda en estos casos, esperar un mes, para la aplicación de las vacunas.

//Frecuentemente recibo la consulta de mamás que desean amamantar durante la colocación de vacunas inyectables. Suelen ser rechazadas por el personal que administra las vacunas, dado que alegan que "no se puede dar la vacuna contra el rotavirus si tomó leche recientemente".Podrían aclararme esta duda?//\\
Durante mucho se indicó ayuno a los lactantes antes de vacunarlo. En este momento la explicación era " Sabin oral e interferencia con lactancia materna".\\
No existe esta interferencia ni con bOPV ni con rotavirus de modo de alterar la inmunogenicidad de las vacunas por lo cual no se requiere ayuno y puede haber tomado pecho antes, durante o después. Incluso puede servir para que el bebe tenga una experiencia placentera mientras lo vacunan.\\
En el caso de bebes con reflujo o vomitadores, puede recomendarse tomar teta con cierta diferencia del acto vacunal para que no vomite las vacunas.\\

//Existe riesgo que se broncoaspire el bebé si se pone al pecho cuando de vacuna?//\\ 
Si el bebe se coloca en posición adecuada mientras se vacuna y la técnica del operador es correcta, no hay riesgo. El dolor será menor.\\

//Influye en el efecto de la vacunas orales que le demos un caramelo?//\\
No existe contraindicación para ingesta post vacunación para ninguna vacuna, caramelos, azúcar por interferencia con las vacunas.\\

//En un niño de un año, por error la enfermera mezcló vacuna antivaricelosa con  hepatitis A en una sola jeringa. Hasta ahora no presentó ninguna complicación local.  Se consideran validas estas dosis ?//\\
Las vacunas nunca deben mezclarse en la misma jeringa por lo cual el niño debería ser vacunado nuevamente con las vacunas correspondientes o sea hepatitis A y varicela en forma separada.\\
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