Cepem - Información sobre Vacunas

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**VACUNA TRIPLE VIRAL**\\
**VACUNA TV**\\
**[[sarampion_-_paperas-_rubeola|SARAMPION/PAPERAS/RUBEOLA]]**\\
**[[sarampion_-_paperas-_rubeola|SPR]]**\\
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  * **[[MMR]]** ®\\
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**¿Que enfermedades previene esta vacuna?**\\
[[sarampion|Sarampión,]] Paperas y Rubéola.

**Esquema**\\
-Edad mínima válida de aplicación de TV es a los 12 meses (+/- 4 dias de gracia)
(excepto en situaciones de brote)\\
- Segunda dosis al ingreso escolar.\\
- Los niños de 12 meses a 4 años deben tener 1 dosis\\
- Desde los 5/6 años hasta los 50 años todos deberían tener 2 dosis\\
- En adultos sin vacunas por lo menos aplicar una dosis\\
- Edad máxima para aplicación: Según normas, en adultos susceptibles se aplica hasta los 50 años.\\
(si viene una persona mayor con indicación médica, se puede aplicar, no hay contraindicación)\\
- En personal de salud se recomiendan 2 dosis \\

Intervalo entre dosis 1 mes= 4 semanas\\

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**¿Vía y lugar de aplicación?**\\
Subcutanea. En la parte superior del brazo.

**Reacciones adversas**\\
Luego de la aplicación puede observarse:\\
Fiebre moderada entre la primer y la tercer semana luego de la vacunación.\\
En algunos casos erupciones despues del 5∘. día de vacunación y malestar general.\\
En el sitio de aplicación: enrojecimiento e inflamación\\
Todos estos signos y síntomas se resuelven en pocos días.\\

**Luego de la vacuna**\\
Si aparece fiebre utilizar el antitérmico recomendado por el médico.\\

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__PREGUNTAS Y RESPUESTAS SOBRE ESTA VACUNA:__\\

//Con relación a la vacuna triple viral, en un adolescente que no tiene registro de la misma. Si administro la primera dosis, cual es el intervalo para aplicar la segunda dosis?//\\
Persona mayor de 12 meses y menor de 50 años sin antecedentes vacunas, (excepción:embarazo e inmunocompromiso) debe contar con:\\
 Entre 12 meses y menor de 5 años:  - 1 dosis\\
 Mayores de 5 y menores de 50 años: - 2 dosis\\ 
En tu caso le aplicaras 1era y a las 4 semanas, la 2ª dosis (intervalo mínimo, no antes, puede ser después)

//Niño de 11 años que nunca recibió triple viral, cómo sería el esquema?//\\
Se debe aplicar la primera dosis en el momento que consulta y citar al mes para aplicar una segunda dosis ya que el esquema completo consta de 2 dosis. El intervalo mínimo para aplicarla es un mes, y como ya por edad debería tener las 2 dosis, se completa el esquema con ese mínimo intervalo.

//Hasta que edad se recomienda aplicar la vacuna triple viral?//\\
El limite es 50 años ya que la mayoría de la población de hasta esa edad ha padecido sarampión, rubéola y paperas porque cuando este grupo poblacional eran niños existían casos por virus salvajes y es altamente probable que hayan padecido la enfermedad , por eso esta vacuna no se recomienda por encima de esta edad.

//Según normas, la edad limite de edad para aplicación de la vacuna triple viral es 50 años. Si concurre una persona mayor de esa edad, con orden medica (vacunatorio privado, paga la vacuna). Existe alguna contraindicación o puede haber algún inconveniente?//\\
No tendría que existir inconvenientes, pero si surgiera alguno quien la indica no tiene ningún respaldo ya que es una indicación fuera de norma.

//Hasta cuanto tiempo después de la aplicación de la triple viral, se puede esperar la presencia de fiebre, rash y linfoadenopatías?//\\
Es una vacuna viral atenuada por lo tanto es replicativa, es decir el virus atenuado se replica en el organismo que lo recibe para provocar la respuesta inmune.\\
Entre el quinto y doceavo día posterior a la aplicación del biológico, puede presentar malestar general, rinitis, cefalea, tos, fiebre (rara vez mayor a 39.5° C), que persiste de dos a tres días. también se pueden presentar erupciones cutáneas. Aunque poco frecuentes, puede presentarse:\\
*Meningitis aséptica, entre la segunda y la cuarta semanas posteriores a la vacunación (uno a cuatro casos por millón de dosis aplicadas, comúnmente asociada a la cepa Urabe AM9 de parotiditis).\\
*Púrpura trombocitopénica, (uno a cuatro casos por cien mil dosis aplicadas).\\ 
*linfadenopatías con la vacuna contra rubéola, se pueden presentar dentro de los primeros 2 - 3 días posterior a la aplicación.\\ 
*Parotiditis uni o bilateral , puede presentarse tumefacción parotidea dentro de los 5 a 14 días en menos del 1% de los casos., generalmente en primovacunación (vacuna viral atenuada replicativa)  

//Si  un niño tiene el antecedente de haber tenido paperas, se vacuna con DV o igualmente se le aplica la TV?// \\
Debido a que en los últimos años ha habido brotes de paperas por virus urleano se ha acordado ir cambiando las indicaciones de Doble Viral (DV)  a Triple viral (TV) para proteger de estas 3 enfermedades
Al ingreso escolar el refuerzo se debe realizar con TV independientemente de este antecedente.
A los 11 años aquellos que no tengan 2 TV deben recibirla.\\
En puerperio, adultos y personal de salud priorizar la aplicación de TV y no de DV. 

//Que reacciones podemos encontrar si la vacuna SPR se administró muy superficial, luego de aplicarla se  observó una pequeña pápula a pesar que fue a 45 grados?//\\
Siempre es importante respetar las vías de administración. En el caso de Triple Viral su aplicación es subcutanea, salvo que haya ocurrido salida de líquido al exterior, la aplicación se considera válida.
En general inmediatamente luego de la administración en algunas vacunas se pueden observar pápulas o nódulos que en 24 horas deben desaparecer.

//Cuando usted dice que es válida, si no sale líquido al exterior quiere decir que en caso de que esto ocurra se debe revacunar?//\\
Si la dosis no fue completa se perdió, salió al exterior es importante considerar la revacunación.

//Qué sucede si en lugar de la vía S.C. se aplica una vacuna a virus atenuados por vía I.M.?//\\
La administración de la vacuna triple viral es por vía subcutánea pues es la forma más inmunogénica.
De todos modos, la aplicación por error de la vacuna intarmuscular, NO obliga a repetir la dosis, ni tomar en consideración que puede estar insuficientemente inmunizada.

//Puede aplicarse conjuntamente triple viral con la vacuna para varicela?//\\
Desde el punto de vista programático es mas práctico vacunar en el mismo momento al ser 2 vacunas a virus vivos. En el caso de varicela y triple viral se pueden dar en el mismo momento.\\
NO obstante si no se dieran en el mismo momento debe haber un intervalo mínimo de 4 semanas entre cada una de ellas.

//Un paciente de 16 años con esquema de vacunación completa que en un mes debe viajar al exterior y le solicitan que se coloque la vacuna contra el sarampión.
El ya tiene las dos dosis de triple viral. Es necesario colocársela?//\\
El concepto es que si tiene 2 dosis de vacuna sarampionosa después del año de vida, NO necesita una tercera dosis.\\
De todos modos tendría que asegurarse que tenga documentación de las dos dosis en centro de vacunas acreditado y llevar el certificado en el viaje si es posible.

//Acabo de vacunar con triple viral a un bebé de 12 meses, en que momento le corresponde el refuerzo, si comienza una campaña. Debo dejar pasar 1 mes?//\\
En Argentina la segunda dosis de triple viral es al ingreso a primer grado (6 años). Si estuviéramos en campaña debe transcurrir al menos 4 semanas entre las dosis, pues son vacunas parenterales a virus vivos. El mismo tiempo debiera pasar si se quiere vacunar contra varicela.

//A un niño que concurre por las vacunas del ingreso escolar y tiene aplicada dos triple viral, una del año y otra durante una campaña, se le debe colocar nuevamente?//\\
Las campañas se realizan para colocar una 2º dosis a los que no la tienen y vacunar a los que no están vacunados elevando la cobertura, no es la idea revacunar con 3 ó más a los que ya están completos pues no se les suma protección extra.\\
Si las 2 dosis están y el intervalo mínimo se respetó (1 mes) no se requiere una 3º cuando en el carnet están certificadas las dosis.\\


//Niño de 4 años que en 1 mes viajara a Europa, tiene aplicada una primer dosis de triple viral a los 11 meses y 21 días y le indique ahora una segunda dosis porque va a zona de riesgo de Sarampión. Mi pregunta es si la dosis que recibió a los 11 meses 21 días se considera valida y entonces con la dosis que le estoy indicando ahora, tendría el esquema completo para viajar;  o si es necesario indicarle ahora dos dosis y en ese caso con que intervalo.//\\ 
En estos casos vale los "4 días de gracia" es decir que en tu caso sería valida a los 11 meses y 26 días.\\
En mi opinión dada la posibilidad de no tener una respuesta adecuada por interferencia con AC maternos  que terminan de caer luego del año, yo le indicaría una 3º dosis con intercalo mínimo al mes de la anterior para estar seguros del esquema completo.\\

//Que tiempo debe esperarse luego de haber padecido varicela para aplicar la vacuna triple viral?//\\
El tiempo que se recomienda para vacunar con vacunas a virus vivos atenuados después de la varicela es de un mes porque se considera la posibilidad de una inmundodeficiencia transitoria y por otro lado podría haber interferencia entre el interferón producido por el virus de la varicela y el interferón de los virus de las vacunas a virus vivos atenuados, produciendo menor respuesta inmunológico.\\
Lo mismo sucede cuando se separa por 30 días 2 vacunas a virus vivos atenuados

//Que puede ocurrir si se aplica TV a una mujer que luego se entera que estaba embarazada?//\\
La evidencia disponible indica que no existe riesgo de síndrome de rubéola congénita (SRC) cuando la vacuna se le aplica a una mujer que desconocía estar embarazada al momento de la aplicación o durante los meses previos a la concepción.\\ 
La  recomendación de no vacunar con TV/DV a mujeres embarazadas es para evitar asociar la vacuna con complicaciones que eventualmente pudieran ocurrir durante la gestación (aborto espontáneo o recién nacido con alteraciones, como resultado de otras causas no vinculables a la vacuna).\\
El período posterior a la aplicación e vacuna TV/DV donde se recomienda evitar el embarazo es de 4 semanas.

//En el caso que no se cuente con vacuna doble viral para aplicar a las puérperas se puede utilizar la vacuna triple viral?//\\ 
Si no hubiera vacuna doble viral (que es la que se utiliza por la estrategia de la eliminación del sarampión y rubéola en forma conjunta), se puede utilizar la vacuna triple viral con el componente parotídeo, si esto se realiza en el periodo de puerperio inmediato.
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