Herramientas de usuario
¡Esta es una revisión vieja del documento!
GAMMAGLOBULINA ANTITETANICA
PREGUNTAS FRECUENTES:
Cuáles son las indicaciones de Gammaglobulna antitetánica?
Se debe indicar gamaglobulina antitetánica en aquellos casos de heridas con riesgo de tétanos (heridas por punción, heridas contaminadas con polvo, tierra, saliva, heces, suciedad; heridas con tejido desvitalizado, heridas por congelamiento, avulsión, aplastamiento, quemaduras y explosión) donde no exista registro escrito de esquemas básicos completos con tres dosis de vacuna que contengan en su composición toxoide antitetánico.
En que casos se indica la de 250 y cuando la de 500 ?
En la mayoría de los casos la dosis de 250UI es suficiente, sin embargo si el tratamiento se pospone o es una herida con gran riesgo de tétanos puede considerarse dosis mayores.
De acuerdo a las recomendaciones Nacionales de Argentina vigentes “Inmunoglobulina humana antitetánica: si correspondiera su aplicación, se administrarán 250 U.I. por vía intramuscular. Si hubieran transcurrido más de 24 horas desde el accidente, o se sospechara que la herida tiene realmente un potencial alto de producir tétanos, o frente al caso de adultos cuyo peso sea superior de lo normal, podrá también considerarse la duplicación de la dosis a 500 UI. La dosis de inmunoglobulina no debe ser menor a 5UI/kg.
Por lo tanto Ud deberá evaluar de acuerdo a la característica de la herida, el tiempo transcurrido, el peso del paciente la dosis a administrar; en pediatría utilizamos dosis de 250UI IM.
En el caso que a un persona se le aplicó únicamente la gammaglobulina antitetática y no recibió simultáneamente la vacuna, se puede aplicar esta última en cualquier momento? 1- Cuando usamos la gammaglobulina antitetánica (inmunizacion pasiva) es porque llegamos tarde frente a una exposición de riesgo, de este modo se logran anticuerpos en 24 horas 2- Sin embargo estos anticuerpos (prestados) van a ir destruyéndose a lo largo del tiempo (entre 1 a 3 meses) por eso la importancia de una inmunización activa (vacuna) para ir desarrollando anticuerpos propios 3- En este caso no hay interferencia entre vacuna y gammaglobulina, por lo cual podes aplicarlo en cualquier momento pero tenes que considerar que la vacuna si es primovacunación necesita aproximadamente 15 dìas para desarrollar anticuerpos en niveles protectores, es decir antes que se destruya la gammaglobulina para estar protegido debe tener los anticuerpos generados por la vacuna.
En el caso que a un persona se le aplicó únicamente la gammaglobulina antitetática y no recibió simultáneamente la vacuna, se puede aplicar esta última en cualquier momento?
1- Cuando usamos la gammaglobulina antitetánica (inmunizacion pasiva) es porque llegamos tarde frente a una exposición de riesgo, de este modo se logran anticuerpos en 24 horas
2- Sin embargo estos anticuerpos (prestados) van a ir destruyéndose a lo largo del tiempo (entre 1 a 3 meses) por eso la importancia de una inmunización activa (vacuna) para ir desarrollando anticuerpos propios
3- En este caso no hay interferencia entre vacuna y gammaglobulina, por lo cual puede ser aplicarlo en cualquier momento. Considerar que la vacuna es primovacunación necesita aproximadamente 15 dìas para desarrollar anticuerpos en niveles protectores, es decir antes que se destruya la gammaglobulina para estar protegido debe tener los anticuerpos generados por la vacuna.
Cuando se administra la gamaglobulina en conjunto con la vacuna, hay algún inconveniente en administrar la vacuna IM en el glúteo y no en el deltoides?
No se recomienda la zona glútea para ninguna aplicación intramuscular, en algunas vacunas como hepatitis B y rabia si se aplican en zona glútea debe repetirse la dosis.
En el caso de gammaglobulina y vacuna dT aunque no se recomienda su aplicación en zona glútea si se usó, se considera dosis valida
En el caso de gammatet el prospecto del laboratorio Gador dice aplicar intramuscular en cada nalga, Uds están de acuerdo con estas indicaciones del laboratorio productor? Más allá de lo que diga el prospecto, las recomendaciones internacionales y nacionales insisten en no usar las zona glútea para vacunas sobre todo porque son intramusculares y esta zona tiene abundante tejido graso. Los riesgos son : menor inmunogenicidad de las vacunas- daño del paquete vásculo nervioso- abscesos La sugerencia es usar deltoides u otro musculo voluminoso
El gammatet 500 UI viene con las agujas 50 X 8 para ser colocadas IM profundas.
Tengo entendido que el musculo deltoides puede albergar hasta 2ml.
Cual seria a su criterio la mejor opción para colocar el gammatet?
Coincido que con esta forma de presentación con jeringa prellenada es difícil utilizar las vías recomendadas. Cambiar la aguja y fraccionar el contenido de una jeringa prellenada no es viable.
Existen otras formulaciones de Gammaglobulina antitetánica, frasco ampollas de modo de cargar menor volumen y adecuar la aguja a la masa muscular existente.
En este caso si no puede adaptarse se aplicará IM glútea con adecuada técnica
La administración de vacuna antitetánica en zona glútea está contraindicada, debido al alto riesgo de dañar el nervio ciático. El toxoide antitetánico debe administrarse en deltoides o en muslo de acuerdo a la edad de los pacientes. De acuerdo a las recomendaciones del CDC y Red Book 2012 uno solo consideraría ese sitio en caso de tener que administrar un gran volumen de gammaglobulina IM, teniendo el máximo cuidado para evitar la lesión del nervio ciático.
Si la aplicación de la vacuna antitetánica se hizo en el gluteo, puede interferir en la respuesta adecuada de la misma?
En el caso de haber aplicado vacuna antitetánica en forma IM profunda en zona glútea, la misma se considera inmungénica y no requiere ser reiterada su aplicación.
Paciente que cursa embarazo de 28 semanas rh negativa se le indica profilaxis con partogama y se coloca en su lugar inmunoglobulina antitetanica y antitetanica. La pregunta es si se puede colocar el parto gama o hay que esperar ya que es una inmunoglobulina especifica? Si su paciente tiene indicacion de partogama no se debe esperar para su administracion. La gama antitetanica que recibio no impide que reciba la gammaglobulina anti D Rh.
Rta : Si no hay certificación escrita se considera el paciente no inmunizado y Ud deberá aplicar en aquellos pacientes con heridas con riesgo de tétanos gamaglobulina antitetánica y 1ra dosis de dT y citar para cumplir con el esquema de tres dosis de dT ( de ser posble aplicar en casos de que disponga del recurso una dosis de dTpa, idealmente la primera)
Herramientas de la página
